Диабет в пожилом возрасте - Ахманов М.С.
ISBN 5-8378-0160
Скачать (прямая ссылка):
Если вам за 60, то стабильное отсутствие сахара в моче свидетельствует о компенсации вашего диабета. Если вы помоложе, то вам желательно удерживать сахара в пределе 8 ммоль/л, и отсутствие глюкозы в моче можно толковать двояко: или ваш диабет хорошо компенсирован, или есть декомпенсация, но небольшая. Установить это вы сможете с помощью теста на гликированный гемоглобин (тест ИБАД который проводится по назначению врача. Это особый и не очень сложный вид анализа (кровь берут не из вены, а из пальца), который дает общую оценку компенсации диабета за последние 1,5—2 месяца. Нормативы теста HbAj таковы: диабет считается хорошо компенсированным при показателе 5—8%, удовлетворительно компенсированным — при 8—10%, плохо компенсированным при 10—12% и декомпенсированным при показателе больше 12%.
150
Контроль диабета
Отмечу, что тест-полоски производятся многими зарубежными фирмами, и в Россию поставляются изделия под следующими названиями: глюкоурихром, глюкохром Д и кетоурихром (фирма «Рош Диагностика», Германия—Швейцария); диафан, глюкофан и кетофан («Лачема», Чехия); глюкостикс («Байер», Германия) и другие. 50 полосок глюкоурихром для анализа сахара в моче стоят 80 рублей (около 3 долларов), и если вы ухитритесь разрезать их на четыре части, то 20 анализов, которые рекомендуется проводить в течение месяца, обойдутся вам всего в 8 рублей.
В наших аптеках и специализированных магазинах также продаются глюкометры «One Touch Basic» и «One Touch II» (фирма «ЛайфСкэн», США), «Glucotrend» («Рош диагностика»), глюкометры «GX» и «Elite» («Байер») и отечественный глюкометр «Сателлит» (который стоит значительно дешевле импортных). Кроме того, появилась новинка, которая может оказаться полезной тем диабетикам, у которых имеются проблемы с холестерином: глюкометр «Аккутренд GC» фирмы «Рош диагностика», позволяющий определять как глюкозу крови, так и уровень холестерина. Но этот прибор весьма дорог — 175 долларов.
Итак, мы изучили наши возможности по части домашних анализов. Должен заметить, что глюкометры появились не так давно — один из первых приборов был создан компанией «ЛайфСкэн» в 1983 г., а «Ван Тач Базик», наиболее распространенная модель, появился в продаже в конце 80 -X годов, и в Россию их начали ввозить только с 1994 г. Полоски используются немногим дольше, и, пожалуй, лишь 10—12 последних лет мы имеем возможность делать анализы дома (на Западе срок составляет лет 15—20). Эта возможность поистине изменила жизнь диабетиков, превратив самостоятельный контроль болезни из пустых деклараций в реальность.
В самом деле, как мы могли проверить свое состояние в прежние годы? Только сделав анализы в поликлинике. Я, например, ежемесячно посещал платную поликлинику и
151
Диабет в пожилом возрасте
делал так называемый анализ с завтраком: первый раз кровь берут натощак, затем принимаешь таблетку, ждешь час, завтракаешь и сдаешь кровь через час и 2 часа. С дорогой эта процедура отнимала половину рабочего дня — причем, разумеется, приходилось отпрашиваться на работе. А ведь проводить контроль только утром и единожды в месяц совершенно недостаточно. Сахар меняется быстро, в зависимости от того, как вы поели и как потрудились; возможно, утром уровень глюкозы нормальный, 5—6 ммоль/л, а к вечеру он повышается до показателя 18—20, и сахар попадает в мочу. Проследить эти колебания в поликлинике невозможно, надо лечь в больницу — а, собственно говоря, зачем? Во всем цивилизованном мире диабет теперь компенсируют амбулаторно, то есть больной делает анализы самостоятельно, дома и на работе, затем посещает своего ' врача, показывает результаты и выслушивает советы. В больницу диабетик попадает лишь в особых случаях — например, когда нужно перевести его на инсулин или — не приведи Господь! — в острых состояниях, при гипоглике-мической или кетоацидозной коме.
Тест-полоски и глюкометр решили проблему оперативного ежедневного контроля. Но кроме простых анализов на сахар имеются более сложные исследования, например клинический, биохимический и другие анализы крови, которые можно сделать только в поликлинике, больнице или диабетическом центре. Об анализе на гликиро-ванный гемоглобин я уже упоминал, а остальные важные для диабетиков анализы заключаются в следующем:
1. Анализ на толерантность (от латинского tolerantia — «терпение») к глюкозе, который также называют «сахарной кривой» и делают в том случае, когда имеется подозрение на диабет. У пациента берут кровь натощак, затем предлагают выпить раствор глюкозы (очень сладкую воду) и берут кровь для анализа 5—6 раз каждые полчаса. Глюкоза попадает в кровь, затем при посредстве инсулина переправляется в клетки, и уровень сахара крови должен
152
Контроль диабета
снижаться. У здорового человека' сахар натощак обычно составляет 4—5 ммоль/л, а затем он быстро снижается (это видно по результатам последующих анализов) и через 2 часа, как правило, приходит в норму (5~6, максимум 7—7,5 ммоль/л). Если уровень глюкозы не падает с полагающейся скоростью, это в зависимости от анализа натощак и вида сахарной кривой свидетельствует о диабетическом заболевании или предрасположенности к нему. Последнюю ситуацию еще называют нарушением Толерантности к глюкозе. Этот анализ вам нельзя проводить самостоятельно, его делают в поликлинике, в кабинетах скрининга.
