Диабет в пожилом возрасте - Ахманов М.С.
ISBN 5-8378-0160
Скачать (прямая ссылка):
Отмечу, что прежде диабет диагностировался в том случае, когда уровень глюкозы натощак составлял 7,8 ммоль/л. Теперь этот показатель снижен до 7 ммоль/л; достаточно двухкратного подтверждения, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет». Планка снижена по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, так как замечено, что прежний критерий слишком «мягок»: у некоторых пациентов в момент диагноза уже имеются сосудистые осложнения.
2. Анализ на холестерин — в том случае, когда определяют не общий холестерин, а его составляющие — является довольно сложным и дорогим. Дело в том, что под названием «холестерин» объединяется целая группа жироподобных веществ, легких и тяжелых фракций, вредных или совершенно необходимых нашему организму. Если исследовать холестерин детально и выяснить количество каждой его фракции, мы получим так называемый липидный спектр. Этот анализ делают не в каждой поликлинике и больнице, но диабетические центры обычно имеют такую возможность. Советую вам делать данный анализ раз в год.
3. Анализ крови на протромбин и фибриноген служит для определения ее вязкости и скорости свертывания. Норма такова: протромбин — 85—105%, фибриноген — 2—4 г/л. При диабете II типа кровь нередко становится
153
Диабет в пожилом возрасте
более густой и вязкой, из-за чего затруднен кровоток. Поэтому данный анализ стоит проводить регулярно, хотя бы раз в год.
4. Анализ на содержание в крови С-пептида позволяет получить сведения о содержании инсулина, так как поджелудочная железа вырабатывает С-пептид и инсулин в равных количествах. Этот анализ позволяет выяснить, какое количество инсулина вырабатывается вашей железой, что является в некоторых случаях очень полезной информацией.
Вы видите, что контроль диабета связан с регулярным проведением анализов, результаты которых вы должны представить своему врачу. Значит, нужно вести дневник, в котором также отмечаются дозы и время приема вашего лекарства, содержание диеты и ее нарушения, случаи гипогликемии, вес и артериальное давление, сроки приемов витаминов и других препаратов, назначенных вам врачом. Можно сказать, что контроль диабета — это цифры, цифры и цифры, и ими не стоит пренебрегать. Диабет — долгая болезнь, пожизненная, и, зная ее историю, отраженную в цифрах и записях, врач с гораздо большей вероятностью сумеет оказать вам помощь.
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ДИАБЕТА
Здесь, перед тем как продолжить тему анализов и контроля, хочу остановиться на последствиях декомпенсации диабета. В определенном смысле этот раздел станет противовесом информации об известных диабетиках, долгожителях и удачниках.
Не раз побывав в больницах и поликлиниках, я познакомился со многими врачами и больными и выслушал множество историй, с некоторыми из них познакомил вас. Но сейчас воспользуюсь другим источником — описаниями клинических случаев из медицинской литературы и письмами больных, приведенных в упоминавшейся рань-
154
Контроль диабета
ше книге Малахова. Эта информация неравноценна, так как медицинские описания строги и профессиональны, а письма не отличаются особой четкостью. Но все же давайте поверим им; кое-что в них похоже на правду.
Случай 1 (медицинский источник). Пациент в возрасте 56 лет, болен диабетом в течение 4 лет, сахар в моче 2,5-5% , потерял в весе 10 кг. Лечится только диетой, от таблеток и инсулина отказался. Жалобы: жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, слабость, головные боли, одышка, боли в области сердца.
Комментарий. Этот пациент долгое время живет при сахарах 15 ммоль/л, и у него начались сосудистые осложнения. А ведь ему всего-навсего 56 лет! Он отказался от нормального лечения — я думаю, кто-то его напугал, сказав, что таблетки «загонят» ему сердце и печень, а от инсулина он вовсе станет инвалидом. Но он уже фактически инвалид, ибо диагноз, поставленный врачами, таков: декомпен-сированный диабет средней тяжести, плюс хронический холецистит, плюс атеросклероз венечных сосудов сердца, плюс полинейропатия, плюс гиперестезия на голенях и кистях рук.
Ну понимаю: случилось с человеком несчастье, заболел диабетом — однако не в детстве, не в юности, а за 50. К чему же множить свои беды и терять остатки здоровья? Чтобы проверить, не спасет ли диета и целительные травки? Видимо, не спасли. Скорее всего, этому больному придется выбирать между инсулином и инфарктом. Но даже если он одумается и начнет лечение, сердце и печень он уже «посадил».
Случай 2 (медицинский источник). Пациент в возрасте 46 лет, болен диабетом в течение 12 лет, следы сахара в моче, сахар крови 11—12 ммоль/л, потери веса нет. Неоднократно лечился в стационаре. Получает инсулин, суточная доза 110—120 единиц. Жалобы: умеренная жажда, периодическая сухость во рту, слабость, боли в икроножных мышцах во время ходьбы.
155
Диабет в пожилом возрасте
Комментарий. Этому пациенту не повезло — он заболел молодым, у него инсулинозависимый диабет I типа. В общем, ситуация не ужасная — хороший врач поможет компенсировать болезнь с помощью инсулина, диеты и физических нагрузок. Но кто лечил этого больного? Кто посадил его на чудовищную дозу инсулина в 110— 120 единиц — которая тем не менее не спасла от слабой, но постоянной гипергликемии?
