Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Определение химических свойств. При химическом анализе определяют pH (pH-метром или индикаторными полосками) и кислотность содержимого по HCl (общую, связанную и свободную кислоту).
Для определения свободной HCl берут 5 мл профильтрованного содержимого желудка или желудочного сока и прибавляют 1...2 капли 0,5-го спиртового раствора диметиламидоазобензола. При наличии свободной HCl проба окрашивается в вишнево-красный цвет.
Смесь взбалтывают и титруют 0,1 н раствором NaOH до исчезновения красного окрашивания. Количество NaOH, израсходованное на титрование смеси, умножают на 20 и получают показатель свободной кислоты (HCl) в 100 мл исследуемого содержимого (сока).
Затем в этот же стаканчик добавляют 1...2 капли 1%-го спиртового раствора фенолфталеина и титруют 0,1 н раствором NaOH до появления неисчезающего красного цвета. Количество раствора NaOH, израсходованное на титрование свободной HCl, умножают на 20 и получают показатель общей кислотности (на 100 мл содержимого желудка или сока).
Для определения связанной HCl к 5 мл содержимого желудка добавляют 1...2 капли 1%-го раствора ализаринсульфоната натрия, в присутствии которого появляется желтое окрашивание. Титруют 0,1 н раствором NaOH до тех пор, пока желтый цвет не сменится фиолетовым. Таким образом титруют все кислореагирующие вещества, за исключением связанной HCl. Из значения показателя общей кислотности вычитают результаты титрования с ализарин-сульфонатом натрия и получают показатель связанной HCl. Если связанной HCl нет, то после внесения индикатора содержимое принимает сразу фиолетовый цвет, а не желтый.
Меньшая сумма свободной и связанной HCl по отношению к общей HCl объясняется тем, что 0,1 н раствор щелочи расходуется на нейтрализацию органических кислот (молочной, уксусной и др.) и фосфорных солей.
Дефицит HCl определяют только в том содержимом желудка, в котором нет свободной HCl. К 5 мл пробы добавляют 1...2 капли 0,5%-го спиртового раствора диметиламидоазобензола и титруют 0,1 н раствором HCl до появления красного цвета. Количество HCl в 1 мл, израсходованное на титрование, рассчитанное на 100 мл желудочного содержимого, и служит показателем дефицита
17 Е. С. Воронин и др.
257
По данным Я. И. Клейнбока, в норме показатели кислотности желудочного содержимого, полученного натощак у лошадей, составляют: общая кислотность —4...9 ед., свободная кислота — 0...6, связанная кислота — 2...8 ед. титра. Через 1ч 20 мин после дачи пробного раздражителя эти показатели достигают максимального значения: общая кислотность—13...20ед., свободная кислота — 5...9, связанная — 5... 12 ед. титра. Через 2 ч 25 мин после дачи пробного раздражителя все указанные показатели возвращаются к исходным значениям.
Определение желчных пигментов. Присутствующая в пробе желчь заметна при осмотре. Если есть сомнение, прибегают к химическому анализу: используют пробы по Розину и Богомолову, как и при исследовании мочи.
Определение крови. Кровь может быть заметна в виде включений бурого цвета. Незначительное количество крови выявляют микроскопией — по наличию эритроцитов и при помощи химических реакций (как и при аналогичном исследовании кала и мочи).
Определение переваривающей способности пепсина. Активность пепсина определяют по Метту (видоизмененный метод, с сывороточным белком крови лошади). Принцип метода заключается в следующем: в 10...15 мл желудочного сока (желудочного содержимого), внесенного в стакан, опускают 1...2 отрезка стеклянной трубочки, заполненной свернувшимся белком сыворотки крови лошади, и в течение 24 ч выдерживают в термостате при 38...39°С. Длину переварившейся части белкового столбика измеряют в мм.
Стеклянные трубочки с белком сыворотки готовят заранее. В трубочки с диаметром просвета 1... 1,5 мм набирают сыворотку крови лошади и опускают в кипящую воду на 1...2мин. По активности пепсина можно установить ахилию.
Микроскопические исследования. Порцию желудочного содержимого, полученную натощак, центрифугируют или отстаивают. Каплю осадка помещают на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и рассматривают сначала при малом увеличении, а потом и при большом.
Чтобы легче было распознать элементы желудочного содержимого, к препарату предварительно добавляют каплю раствора Лю-голя. Можно воспользоваться метиленовой синью для окраски мазков, сделанных из осадка содержимого. Определяют количество лейкоцитов и эпителиальных клеток; клиническое значение имеет также обнаружение эритроцитов, сарцин, дрожжевых грибов, бактерий, гельминтов и т. д.
В норме лейкоцитов в поле зрения не более 3...5 и они встречаются не в каждом поле зрения. Находят также единичные эпителиальные клетки, в небольшом количестве слизь. При гастрите количество указанных элементов резко увеличено.
358
Чтобы определить желудочный лейкопедез, 6 мл свежей пробы (полученной натощак) вносят в центрифужную пробирку с двумя метками: первая на уровне 1 мл и вторая — 6 мл. Центрифугируют при 2000 мин-1 в течение 15 мин. Надосадочную жидкость удаляют пипеткой до первой метки (1 мл). Осадок тщательно перемешивают до образования однородной смеси. В меланжер для лейкоцитов набирают содержимое пробирки до метки 0,5 и затем 1 %-й раствор хлорида натрия до метки 11. Содержимое меланжера тщательно перемешивают, первые 2...3 капли удаляют, а 3...4-Й заряжают счетную камеру с сеткой Горяева. Лейкоциты подсчитывают при малом увеличении микроскопа в 100 больших, неразделенных на малые, квадратах. Результат умножают на 50 и получают количество лейкоцитов в 1 мл осадка желудочного содержимого.
