Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Интересно, что абдоминальное отверстие является в теле единственным примером прохода между двумя серозными полостями. Нет прямого прохода ни от черепа к грудной клетке, ни от грудной клетки к животу. На гистеросальпингограммах ясно видно прохождение контрастной жидкости из матки в трубы, а затем абдоминально. Мы полагаем, что абдоминальное отверстие и трубная жидкость играют важные физиологические роли.
Циркуляция жидкости
В тазовой брюшине существует потенциал засасывания, однако, напротив, иногда в маточных трубах обнаруживаются многочисленные частички, присутствующие в области таза. В действительности, при гистерографии абдоминальное отверстие засасывает контрастную жидкость. После полового контакта сперма при помощи собственной мотильности и этого тока жидкости движется к яичнику.
Движение яйцеклетки в маточной трубе нуждается в движении ресничек и тока жидкости, который в это время направлен к матке. Меняет ли ток жидкости в определенное время и под влиянием определенных механических и гормональных факторов свое направление? Оплодотворение в норме происходит в ампуле, и трубная жидкость представляется незаменимой для транспорта оплодотворенного яйца. Наши наблюдения показывают, что ток жидкости требует хорошего состояния обеих маточных труб, поскольку одна нефункциональная труба нарушает физиологическую мотильность другой. Аналогично многим другим ситуациям в теле, реципрокное напряжение между трубами должно быть сбалансировано.
В лютеиновую фазу давление тока жидкости снижается, но вследствие атонии матки происходит мобилизация большего количества жидкости. Оплодотворенное яйцо должно оставаться в маточной трубе на протяжении 4-5 дней. Оно остается в проксимальной части ампулы в течение 2-3 дней вследствие блокады на уровне ампульно-перешеечного соединения, возможно возникающей в результате сокращения стенок и закрытия просвета перешейка.
Мы говорили об этом со многими физиологами и гинекологами и слышали различные точки зрения. Сегодня мы бы сказали, что хорошая трубо-яичниковая физиология требует:
- наличия внутри трубного тока жидкости;
222 ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
- движения ресничек;
- взаимодействия маточных труб с брюшиной (одного спазма трубы достаточно для нарушения циркуляции в трубе);
- мобильности яичников и маточных труб;
- нейрогормонального равновесия.
ФИЗИОЛОГИЯ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Физиология маточной трубы сложна и далека от полного понимания. Мы отсылаем вас к стандартным учебникам для ознакомления с этой удивительной и важной темой. Мы лишь дополним эти знания определенно существенной, хотя и упрощенной информацией (иллюстрация 4-7).
AMPULLOlstHMiC IUN1ct(on
uterotubular junction
muscular and serosal layers
Иллюстрация 4-7 Маточная труба: физиология
Зрелая яйцеклетка высвобождается яичником, движется вдоль маточной трубы и может оплодотвориться спермой. Захват яйцеклетки составляет основную функцию воронки яйцевода, бахромки которой подметают поверхность яичника во время овуляции. Гладкие волокна связки яичника и подвешивающей связки яичника и волокон очень свободного мезосальпинкса периодически сокращаются для ориентации маточной трубы в карманообразном положении вокруг яичника. При движении бахромки достигают той области, где разрывается зрелый фолликул. Реснитчатое движение в трубе направляет яйцо к абдоминальному отверстию.
Как уже упоминалось, для быстрого продвижения к маточным трубам и внутрь труб сперме необходим целый ряд факторов помимо ее собственных пропульсивных средств.
В этот процесс вовлечены также матка, маточно-трубное соединение, маточные трубы и секреторный поток, направленный к ампуле. В данном разделе мы обратимся к механическим условиям, необходимым для оплодотворения.
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ: МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ 223
Захват и миграция яйцеклетки
Эта часть процесса оплодотворения зависит от ряда условий:
ХОРОШИХ ТРУБО-ЯИЧНИКОВЫХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ: Для них необходимо правильное положение бахромок и воронки относительно яичника. Мы полагаем, что остеопатия может способствовать улучшению трубо-яичниковых взаимосвязей в случае спаек или плохой эластичности тканей.
ХОРОШЕЙ ТРУБО-ЯИЧНИКОВОЙ МОБИЛЬНОСТИ: Бахромки должны находиться в контакте с яичником. Воронка движется, а бахромки передвигаются по поверхности яичника благодаря гладким волокнам мезосальпинкса и мезовария. Любая спайка или утрата растяжимости этих тканей негативно повлияет на эти движения. В отличие от воронки и бахромок ампула и перешеек относительно иммобильны. Тем не менее, для нормального функционирования они должны быть свободны от каких-либо помех.
ХОРОШЕГО РЕСНИТЧАТОГО ДВИЖЕНИЯ: Реснички воронки и ампулы продвигают яйцеклетку в направлении перешейка и маточного отверстия.
РАСКРЫТИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ: Представляется, что правильная миграция яйцеклетки зависит от раскрытия абдоминального отверстия. Ток перитонеальной жидкости, который (теоретически) также движется в направлении маточного отверстия, реадсорбируется через поясничные лимфатические узлы. Логически, можно было ожидать, что во время миграции спермы ток трубной жидкости должен либо прекратиться, либо изменить направление на обратное. С другой стороны, во время захвата яйцеклетки должно произойти восстановление тока для обеспечения миграции яйцеклетки. Это один из наименее понятых аспектов оплодотворения.
