Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Интраперитонеальный разрыв кисты яичника, абсцесс яичника или пиосальпинкс (скопление гноя в яйцеводе) также могут вызвать внезапную острую боль и сопровождаться острой поясничной болью.
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Мы наблюдали пять случаев беременности в маточной трубе. Каждая из этих пациенток обратилась к нам по поводу острой поясничной боли, ни одна пациентка не имела травмы в анамнезе. Все они были очень близки к неотложному состоянию. Ниже мы приводим краткое содержание истории болезни одной из них.
Женщина пришла в сопровождении мужа очень рано утром, жалуясь на острую поясничную боль. Ранее мы уже неоднократно принимали ее раньше по поводу острой поясничной боли. В этот раз нас удивило некоторые необычные симптомы:
- усталый вид;
- частое поверхностное дыхание;
- бледность лица;
- очень острая поясничная боль без видимого ограничения мобильность позвоночника;
- частый слабый пульс;
- систолическое артериальное давление 90 мм рт.ст..
230 ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
- отсутствие объяснения поясничной боли.
Мы немедленно сообщили мужу о возможности эктопической беременности, но полностью отверг такое предположение, напомнив нам о многократных случаях поясничной боли. Вопреки его пожеланиям мы вызвали службу неотложной помощи. Пациентка была доставлена в ближайший госпиталь, где была немедленно прооперирована, поскольку артериальное давление к тому времени снизилось до 50 мм рт.ст.
Поправившись после операции, пациентка рассказа, что непосредственно перед обращением к нам она была на приеме у своего врача. Тот врач сказал, что на момент обращения у пациентки отмечалась поясничная боль, а общие признаки эктопической беременности практически отсутствовали. Например, систолическое давление составляло 105 мм рт.ст., что соответствовало нормальным показателям для гипотензивной пациентки в утренние часы. По мере появления дополнительных симптомов диагноз становился все более очевидным. Следует отметить отсутствие признака перитонита.
БОЛЬ, СИНХРОННАЯ С МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ
Возможны различные причины циклической боли. К наиболее распространенным связанным с яичниками относятся:
- дистрофия яичника, характеризующаяся острой односторонней овуляторной болью;
- дистрофический оофорит с наиболее сильной болью в период между 11 и 18 днем цикла;
- крайне болезненные кистозные яичники;
- околояичниковые спайки, последствия инфекций или операций, которые вызывают поясничную боль, синхронную с менструальным циклом. Возможен ишиас или боль в ноге, которая успокаивается компрессией или ингибицией одноименного яичника (повторение направления локального прослушивания). В данных случаях манипуляция обычно весьма эффективна.
Еще одной достаточно распространенной причиной подобного типа боли является эндометриоз. Он обычно вызывает позднюю вторичную дисменорею на второй или третий день менструации.
ИШИАС
Не отрицая возможности ишиаса вследствие заболевания диска, мы не можем с легкостью принять любой радиологический диагноз (рентген, КГ, МЯР), утверждающий без колебаний, что ишиас является следствием грыжи диска. Большая грыжа диска может регистрироваться компьютерной томографией и при этом оставаться практически асимптоматичной. Напротив, мы часто наблюдаем случаи очень болезненного ишиаса при практическом отсутствии заболевания диска.
У женщин обычна взаимосвязь ишиаса и урогенитальной системы. К характерным признакам относятся:
- боль в ритме с менструальным циклом;
- усиление боли в предменструальной фазе;
- вариабельность признака Лазек в зависимости от фазы цикла;
- признаки тяжести или боли в животе;
- парадоксальный ишиас, иногда сопровождаемый парестезией бедра;
- геморроидальный кризис, синхронный с ишиасом и менструальным циклом;
ДЕМОНСТРАЦИЯ ЭФФЕКТОВ ОСТЕОПАТИИ 231
- положительный признак Лазек (улучшение при давлении/ингибиции на соответствующей урогенитальной области).
Мы полагаем, что в случаях атипичного ишиаса радикулярная боль является следствием определенной проблемы перирадикулярной венозной системы. Венозный застой в эпидуральных (рахидиаль-ных) венах способен ввиду соприкосновения отверстия сдавливать и раздражать корешки седалищного нерва.
Демонстрация эффектов остеопатии
Очень сложно предоставить определенные «доказательства» эффективности наших техник, даже несмотря на активные исследования результатов урогенитальных манипуляций на протяжении более двадцати лет. Мы с успехом использовали гистерографию флуороскопией для наблюдения движения контрастной жидкости. Когда мы применяли техники прямого и непрямого растяжения на уровне труб и шейки матки в правильно выбранном направлении и по правильной оси, движение контрастной жидкости к маточным трубам и брюшине было более быстрым. Те же самые техники, выполненные в физиологически «неверном» направлении замедляли или даже останавливали движение в трубах, «техники плацебо» не оказывали влияния на движение. Сходно, в случаях, когда транспорт блокировался спазмом труб, техники трубо-яичниковой индукции приводили к диффузии контрастной жидкости. Скептики говорят о возможности самостоятельного разрешения спазма. Однако, в данном случае мы наблюдали значительное улучшение транзита при каждой новой инспир фазе цикла мотильности. И вновь техники плацебо не вызывали изменений. Улучшение транзита происходило только вследствие правильно выполненной индукции, в правильном месте и направлении.
