Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Еще один интересный случай реакции мужа пациентки, когда она забеременела после трубо-яичниковой манипуляции. Его реакция - это проявление борьбы разума и фактов. Муж не присутствовал на первом приеме, но сопровождал жену на второй. Он выглядел раздраженным, нервным и даже враждебным. Он спросил: « Это Вы проводили внутреннюю манипуляцию моей жене два месяца назад?» Я ответил да, не понимая причину его раздражения. «Тогда есть проблема, - продолжал он, -мое инженерное образование заставляет меня верить здравым аргументам. Последние семь лет мы ходили от специалиста к специалисту, прошли через множество порой обескураживающих обследований, потратили состояние, и вдруг после вашей незначительной манипуляции моя жена беременна! Этот инженер был пойман в ловушку собственной логики и эмпирического факта. В дальнейшем мы увидели здорового нормального ребенка.
Ограничения
Определенные абдоминально-тазовые рубцы вследствие воздействия на брюшину и реципрокное мембранное/висцеральное напряжение нарушают трубо-яичниковую мобильность.
Скручивание или рубцевание матки может уменьшить или закрыть перитонеальное отверстие и, таким образом, нарушить присасывание и движение и помпаж трубной жидкости.
Спайки и рубцы могут появиться или на широких связках, или на их задних крыльях, уменьшая и нарушая движение яичника в тазовой полости.
Ограничения маточных труб и яичников прижимают эти органы друг к другу особенно в случаях осложнений и сальпингита. Это может вызвать блокаду бахромок или даже коллапс канала.
Болезни, передающиеся половым путем легко могут привести к образовании. Спаек труб и, следовательно, бесплодию. Если вы видите любые признаки инфекции, направьте пациентку на лабораторные исследования и к гинекологу.
Аборты или эктопическая беременность также часто приводят к спайкам труб. Не забудьте задать пациентке необходимые вопросы при сборе анамнеза.
Рефлекторные спазмы могут вызываться локальными и общими факторами, и даже эмоциями. Например, при гистерографии беспокойство пациентки может помешать прохождению контрастной жидкости, т.е. страх бесплодия может действительно помешать женщине забеременеть. Некоторые рефлекторные спазмы носят гормональный характер, поскольку маточные трубы содержат гормональные рецепторы.
Определенные локальные рефлексы провоцируются стимуляцией периферических нервных волокон вследствие рубцевания ткани, другие - вертебральными ограничениями. Возможно, ряд наших резуль-
234 ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
татов лечения бесплодия связан с указанными явлениями.
И в заключение, снижение или утрата мотильности в трубо-яичниковой системе может отрицательно влиять на циркуляцию в области таз и оплодотворение.
Диагностика
ПАЛЬПАЦИЯ ЯИЧНИКА
Яичник является маленьким и весит только 6-8 грамм. Пальпация требует бимануального подхода, абдоминальный подход сам по себе является недостаточным. Для тестирования мобильности абдоминальной рукой сместите область, где располагается яичник, от влагалища. Оцените растяжимость и чувствительность тканей. Сильная боль при пальпации не нормальна. Начинающим остеопатам диагностике ограничений способствует сравнение двух сторон. По мере приобретения опыта вы научитесь находить ограничения, работая на одной стороне.
Абдоминальной рукой создайте компрессию живота на уровне середины линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и лонный симфиз. Найдя медиальный край поясничной мышцы, двумя интравагинальными пальцами создайте давление в латеральном кармане в сторону исследуемого яичника. Смещайте абдоминальную руку в направлении лонного симфиза при одновременном движении внутренних пальцев более кверху-латерально. Обычно яичник ощущается в латеральной части таза. Он должен быть лишь незначительно чувствительным, гиперчувствительность является аномальной. Будьте очень осторожны. Сложно добиться большой точности ощущения яичника. В случаях трубо-яичниковых проблем латеральные карманы часто заполнены и затрудняют исследование.
ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ
Внешний
Положите пациентку на бок с согнутыми ногами. Работайте на структурах со стороны кушетки (иллюстрация 4-8). Смещайтесь от передней верхней подвздошной ости к лонному симфизу, надавливая кзади в направлении подвздошной кости.
Когда движение руки кзади становится более невозможным, направьте ее к симфизу. Оцените эластичность тканей и обратите внимание на любые зоны спаек, всегда сравнивая обе стороны. Если вы не уверены в положении пальцев, попросите пациентку периодически напрягать поясничную мышцу, что создаст для вас хорошую точку отсчета. Этот же тест может выполняться в модифицированном положении Тренделенбурга.
Внутренний
Для выполнения внутреннего теста мобильности яичника в положении пациентки на спине введите два пальца во влагалище, а другую руку положите на живот. Расположите абдоминальную руку между передней верхней подвздошной остью и верхней стороной симфиза и почувствуйте поясничную мышцу. Яичник находится медиальнее и ниже ее (иллюстрация 4-9). Сместите вагинальную руку к верхней части латерального кармана в поисках яичника. Обе руки работают вместе, создавая скольжение тканей
