Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
218 ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
OVARIAN FOSSA OBTURATOR N
RECTUM
UTERUS
(RETRACTED ANTERIORLY)
Иллюстрация 4-4 Яичник и запирательный нерв
Анатомия и физиология: маточные трубы
Каждая маточная труба представляет собой цилиндрический проток примерно 12 см в длину с шириной канала 0,1 - 1,0 мм на уровне маточного отверстия и 5-7 мм на уровне ампулы.
Она заканчивается веерообразной воронкой яйцевода, имеющей 12-14 бахромок по периферии и расположенной в максимальной близости или касаясь латеральной поверхности яичника. Маточная труба имеет четыре радиальных слоя (слизистый, мышечный, подсерозный и серозный) и может подразделяться на три продольные части (перешеек, ампулу, воронку) (иллюстрация 4-5).
ПЕРЕШЕЕК: Составляет 3-6 см в длину и 0,2 - 0,4 мм в диаметре Он имеет толстый мышечный слой и богатую адренергическую иннервацию (симпатические постганглионарные волокна).
АНАТОМИЯ іи^^ОЛОГИЯ: МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ 219
Иллюстрация 4-5 Маточная труба (заднелатеральный угол)
АМПУЛА: Продолжается от перешейка и составляет в длину 5-8 см. Дистально ее просвет постепенно увеличивается.
ВОРОНКА И БАХРОМКИ: Эта область составляет 2-3 см в длину и дополнительно удлиняется 12-14 бахромками. Абдоминальное отверстие (см. ниже) открывается на нижней части.
Бахромки буквально подметают поверхность яичника. На внутренней поверхности бахромок и ампулы находятся продольные складки, которые становятся менее различимыми к перешейку. Они покрыты секреторными и цилиарными клетками, имеющими тенденцию движения в сторону маточного отверстия. Мышечный слой и серозная оболочка покрыты перитонеальным мезотелием.
ПОЛОЖЕНИЕ И СВЯЗИ
Маточная труба расположена в верхнем крыле широкой связки между яичником сзади и круглой связкой спереди (иллюстрация 4-6).
Медиально она соотносится с тонким кишечником, мочевым пузырем и прямой кишкой (в полном состоянии). Латерально соотносится с подвздошными сосудами, мочеточником, тонким кишечником. Сигмовидной кишкой и иногда прямой кишкой.
Абдоминальное отверстие
Это отверстие диаметром 2-3 мм, находящееся на латеральной терминальной стороне трубы. Оно соединяет тазовую область с абдоминальной перитонеальной областью. Иногда через него проходит
220 ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
Иллюстрация 4-6 Маточная труба: связи
сперма. Во время гистерографии можно наблюдать движение контрастной жидкости в брюшину. Это доказывает, что интраперитонеальное давление часто бывает ниже внутритазового, и тазовые органы подтягиваются в направлении диафрагмы через брюшину и ее содержимое. Насколько нам известно, не проводилось исследований физиологической роли абдоминального отверстия. Мы полагаем, что оно может способствовать регуляции давления и переносу внугритрубной жидкости, а также считаем, что манипуляции способны повлиять на состояние отверстия путем мобилизации брюшины и некоторых ее прикреплений. Абдоминальная хирургия, особенно аппендэктомия, может оказать отрицательное влияние на перитонеальные реципрокные силы напряжений и, следовательно, на абдоминальное отверстие. Столь небольшое отверстие нуждается в хорошей растяжимости окружающих тканей.
Это отверстие союзе с абдоминальной аспирацией может играть роль в создании отрицательного давления в маточных трубах.
Маточно-трубное соединение
Диаметр просвета на данном участке составляет всего 0,1 -1,0 мм. Это соединение окружено тремя мышечными слоями, идущими в разных направлениях (при доминировании продольного) и играет, как принято считать, три основные роли.
СФИНКГЕРОПОДОБНАЯ РОЛЬ: Маточно-трубное соединение может функционировать подобно сфинктеру а ответ на механические, неврологические или гормональные стимулы, несмотря на отсутствие истинного сфинктера в этой области.
Как остеопаты мы оцениваем состояние таких сфинктероподобных участков (например, пилориса сфинктера Одди, дуодено-еюнального соединении), которые активно реагируют на манипуляции часто приводящие к релизу.
СЕЛЕКТИВНАЯ РОЛЬ: маточно-трубное соединение функционирует в качестве «ловушки спермы».
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ: МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ 221
снижая возможность полиспермии. Ввиду различных причин только около 1% эякулята во время полового контакта попадает в матку и значительно меньше в саму маточную трубу.
РОЛЬ АКСЕЛЕРАТОРА: Во время овуляции сперма находится в маточных трубах только в течение 5 минут после эякуляции. Эта скорость объясняется не собственной скоростью спермы (12 см в час). Мы считаем, что существует маточная и маточно-трубная активность, ускоряющая миграцию спермы. Маточно-трубное соединение быстро открывается и фильтрует сперму. И мы полагаем, что оно способно также ускорять миграцию.
ТРУБНАЯ ЖИДКОСТЬ
Трубная жидкость является результатом и плазматической транссудации, и секреции. Секреция максимальна во время овуляции. Трубная жидкость питает и охраняет сперму. Мы считаем, что трубная жидкость может частично состоять из перитонеальной жидкости, большое количество которой (-50мл) находится в абдоминальной области. Возможен также секреторный пик перитонеальной жидкости вокруг овуляции.
