Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Руки
Мы были удивлены, когда впервые наблюдали положительный эффект в устранении гленоидаль-но-плечевой боли при использовании урогенитальной манипуляции. Взаимосвязь не является очевидной. Связующим звеном может служить брюшина. Гинекологи знакомы с лопаточной болью, возникающей вследствие кульдоскопии или даже введения ВМС. Нижняя часть брюшины иннервируется поясничным и подчревным сплетениями, которые, в свою очередь, связаны с солнечным сплетением. При урогенитальном раздражении подчревное сплетение индуцирует боль в области солнечного сплетения и диафрагмальных нервов, что, в свою очередь, может вызвать раздражение определенных ветвей плечевого сплетения, приводя к цервико-брахиальной невралгии.
Несмотря на то, что мы не окончательно убеждены в сути этого специфического патологического процесса, мы не сомневаемся в существовании нервной связи между урогенитальной системой и руками. В генитально-плечевом тесте (см. главу 1) мобильность гленоидально-плечевого сочленения может мгновенно улучшаться до 30% простой мобилизацией шейки матки или трубо-яичниковым давлением/ ингибицией.
Боль, связанная с маточными или трубо-яичниковыми проблемами, является, главным образом, гленоидально-плечевой, подобной периартриту плеча. Боль редко иррадиирует дальше нижней части предплечья, а болезненная точка часто находится на дельтовидно-плечевом прикреплении. Боль этого типа не бывает стреляющей или очень сильной, как при цервико-брахиальной невралгии радикуляр-ного происхождения, которая может распространяться до пальцев.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Различия между локальными и системными функциональными нарушениями трубо-яичниковой системы часто неясны. Столь же сложно различать локальные функциональные проблемы и локальные болевые проблемы, поскольку они тесно взаимосвязаны. Такова ситуация с дисменореей, возникающей за 3-4 дня до менструации и исчезающей до ее окончания. Видимые симптомы включают:
228 ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
- болезненную менструацию;
- напряжение в нижней части живота;
- запор;
- тяжесть или боль в области таза;
- паховую или бедренную (переднемедиальную) парестезию;
- абдоминальное набухание;
- отек соединительных тканей;
- незначительная боль в колене.
Иногда эти локальные дисфункции кажутся существующими вне ритма менструального цикла. Системные дисфункции часто неточны и сложны для описания. К тем, которые мы наблюдаем наиболее часто, относятся:
- дисменорея или аменорея;
- увеличение веса;
- циклический отек;
- мастодиния;
- психологические проблемы.
Хорошо известным примером являются изменения личности, иногда наблюдаемые при предменструальном синдроме. К ним относятся повышенное беспокойство, раздражительность, астения и депрессия.
БЕСПЛОДИЕ
Как м уже неоднократно повторяли, в этом вопросе следует быть очень осторожным и не вселять в пациентку ложной надежды. Каждый раз, когда к нам на прием приходит пара с жалобами на бесплодие, мы больше говорим о своих неудачах, нежели успехах. Тем не менее, нас вдохновляют те случаи, когда наши техники оказали положительное влияние.
Наиболее полезными представляются техники, которые улучшают локальную трубо-яичниковую физиологию. Мы думаем, что локальные техники также положительно влияют на региональную и центральную нервную систему. Наши руки могут оказаться полезными при стенозах, флексурах, спайках и утрате эластичности маточных труб.
ЭНДОМЕТРИОЗ
Некоторые заболевания являются абсолютными противопоказаниями к манипуляции, другие же, такие как эндометриоз, могут измениться в результате применения наших техник. Даже не изменив течения болезни, можно уменьшить ее эффекты. В случае эндометриоза мы не можем предотвратить пролиферации эндометриальной ткани, но мы можем воздействовать на спайки и сопровождающие их спазмы и боли.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 229
Дифференциальная диагностика
КИСТА ЯИЧНИКА
Наиболее распространенным признаком кисты яичника является присутствие массы, независимой от матки. Эти массы безболезненны и достаточно мобильны при пальпации. Их движение независимо от движения матки, что отличает их от фибром (см. главу 3). Кисты могут провоцировать дисменорею или аменорею, которые сопровождаются другими общими признаками, такими как бледность и утомляемость. Возможны также компрессивные признаки, такие как дизурия, запор и пищеварительные нарушения. Пытаться проводить внутренние манипуляции можно только после тщательного медицинского обследования.
Торсия ножки кисты яичника
Пациентки с таким состоянием испытывают внезапную острую боль. У них выражена бледность, учащен пульс, наблюдается тошнота, рвота, потоотделение и очевидная астения. Мы никогда не наблюдали пациенток с такими острыми и серьезными симптомами. С другой стороны, мы также видели два случая незначительной торсии ножки, когда пациентки обратились с острой поясничной болью, абдоминально-тазовой болью и генерализованным чувством тяжести. Будьте внимательны, поскольку незначительные прогрессирующие торсии могут давать симптомы нерегулярной переносимой боли, перемежающейся периодами покоя.
