Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Первый лихорадочный приступ возникает обычно внезапно, реже — после продромы и характеризуется высокой температурой тела, ознобом, сильной головной болью и другими симптомами интоксикации, как при вшином возвратном тифе, но вместо адинамии и апатии характерны возбуждение, бред, галлюцинации. Приступ длится 2-4 дня (реже — несколько часов), затем температура тела резко падает, больные обильно потеют, после чего самочувствие нормализуется. Продолжительность периода апирексии от 4 до 20 дней. Количество приступов может составлять 10—12 и более. Каждый последующий приступ короче, а период апирексии — длиннее предыдущего. Возможно беспорядочное чередование приступов лихорадки и безлихорадочных интервалов. Общая продолжительность заболевания составляет несколько месяцев, но при раннем назначении антибактериальной терапии клиническая картина стёртая, наблюдается одна волна лихорадки.
Во время приступов отмечают гиперемию лица, субиктеричность склер. Тоны сердца приглушены, характерны снижение АД. относительная брадикардия. Возможны боли в животе, жидкий стул; с 3-го дня умеренно увеличиваются печень и селезёнка.
В Восточной Африке и в некоторых штатах США встречаются случаи тяжёлого течения возвратного клещевого тифа, в остальных регионах он протекает обычно в лёгкой или среднетяжёлой форме, что может быть связано с биологическими особенностями местных штаммов боррелий.
Осложнения
Осложнения встречаются реже, чем при вшином возвратном тифе. К ним относятся острый психоз, энцефалит, увеит, иридоциклит, кератит.
Летальность и причины смерти
Летальные случаи исключительно редки, но возможны при «африканском» вшином возвратном тифе, вызываемом В. duttoni.
ДИАГНОСТИКА
Существенную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в местах обитания клещей-переносчиков), обнаружение первичного аффекта, чередование лихорадочных приступов с периодами апирексии.
Окончательно диагноз устанавливается при выявлении боррелий в крови больного (исследуется толстая капля, окрашенная по Романовскому-Гимзе). Боррелий в периферической крови может быть мало, поэтому кровь берут несколько раз в сутки, предпочтительнее во время лихорадочного приступа. Существенным подспорьем в диагностике является непрямая реакция иммунофлюоресценции: специфические антитела в сыворотке крови начинают тестировать с 5-7-го дня болезни. В настоящее время для диагностики успешно используется ПЦР.
В клиническом анализе крови выявляют небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз. моноцитоз, эозинопению, повышение СОЭ; после нескольких приступов появляется умеренная гипохромная анемия.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вшиным возвратным тифом, малярией, сепсисом, гриппом и другими заболеваниями, сопровождающимися высокой лихорадкой. В отличие от вшиного возвратного клещевой тиф характеризуется менее высокой лихорадкой, кратковременностью и многочисленностью приступов, быстрым улучшением самочувствия больного по окончании
БАКТЕРИОЗЫ 503
приступа, отсутствием болезненности селезёнки и умеренным её увеличением, возбуждением (а не адинамией) больного, характерным видом температурной кривой, отсутствием закономерности в продолжительности как самих приступов, так и периодов апирексии, наличием первичного аффекта, более лёгким течением. Сходство клещевого возвратного тифа и малярии может быть столь велико, что только результат исследования окрашенных по Романовскому-Гимзе мазка и толстой капли крови позволяет установить окончательный диагноз.
Пример формулировки диагноза
А68.1. Клещевой возвратный тиф, течение средней тяжести (в толстой капле крови обнаружена В. persica).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводят в стационаре теми же антибиотиками и в тех же дозах, что и при вшином возвратном тифе, до 5-7-го дня стойко нормальной температуры. При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — М.: Дизайн-Пресс, 2000. — 232 с.
Заразные болезни человека: Справочник / Под ред. Н.Д. Ющука. Ю.Я. Венгерова. — М.: Медицина, 1997. — 256 с.
Инфекционные болезни: Руководство для врачей / Под общ. ред. В.И. Покровского. — М.: Медицина, 1996. — 528 с.
Руководство по инфекционным болезням ' Под общ. ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2000. — 932 с.
Assous M.V., Wilamowski A., Bercovier Н., Marva Е. Molecular characterization of tickborne relapsing fever Borrelia //' Emerg. Infect. Dis. - 2006. — Vol. 11. — P. 1740-1743.
Encyclopedia of Infections Diseases / Carol Turkington. Bonnie Ashby. — N.Y., 1998. — P. 229, 283-284.
ЛЕПТ0СПИР03
Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля, инфекционная желтуха, японская 7-дневная лихорадка, нанукаями, водная лихорадка, иктерогеморрагическая лихорадка и др.) — острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно водным путём передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек, печени, ЦНС, геморрагическим диатезом и высокой летальностью.
