Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
РАЗДЕЛ IV
510 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Биологический метод заключается в заражении животных: мышей, хомяков и морских свинок, однако в последнее время у этого метода появилось много противников, считающих его негуманным.
Наиболее информативны серологические методы, в частности реакция микроагглютинации, рекомендованная ВОЗ. Положительным считают нарастание титра антител 1:100 и выше. Используют также PAJI лептоспир в голландской модификации. Антитела появляются поздно, не ранее 8-10-го дня болезни, поэтому целесообразно исследовать парные сыворотки, взятые с интервалом в 7-10 сут.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику лептоспироза проводят с вирусными гепатитами и другими инфекционными болезнями, при которых наблюдают желтуху (малярия, иерсиниоз). В отличие от вирусного гепатита, лептоспироз начинается остро, с высокой температуры, на фоне которой возникает желтуха. Больной может назвать не только день, но и час болезни. При желтушных формах лептоспироза характерна нарастающая анемия. На фоне желтухи развиваются геморрагический синдром и явления почечной недостаточности. При наличии менингеального синдрома необходимо дифференцировать лептоспирозный менингит от серозного и гнойного менингита другой этиологии, при наличии геморрагического синдрома — от ГЛ, при почечной недостаточности — от ГЛПС.
Безжелтушные формы лептоспироза требуют дифференциальной диагностики с гриппом, риккетсиозами.
Дифференциальная диагностика с наиболее распространёнными заболеваниями представлена в табл. 17-40 и 17-41.
Таблица 17-40. Дифференциальная диагностика безжелтушных форм лептоспироза
Показатель Лептоспироз Грипп ГЛ Риккетсиозы
Сезонность* Летне-осенняя Ноябрь-март Летне-осенняя Летне-осенняя
Длительность лихорадки 3-15 3-6 3-10’* 3-18
(сутки)
Катаральные явления Слабо выражены Характерен ларин- Нет*** Возможны, но
готрахеит слабо выражены
Сыпь Полиморфная. Нет Геморрагическая, Полиморфная, с
часто при тропических --- геморрагическим
кореподобная компонентом
Геморрагический син Выражен Редко (носовые Резко выражен Редко, слабо
дром кровотечения) выражен
Увеличение печени Характерно Нет Возможно Характерно
Увеличение селезёнки Часто Нет Редко Часто
Поражение почек Характерно Нет Характерно Нет
Протеинурия Высокая Возможна, незна Массивная Возможна, незна
чительная чительная
Гематурия Микрогематурия Редко микрогема Микро-. макрогема Нет
турия турия
Лейкоцитурия Возможна Нет Возможна Нет
Цилиндрурия Часто Нет Часто Возможна
БАКТЕРИОЗЫ 511
Окончание табл. 17-40
Менингеальный син Часто Редко Редко Часто
дром
Плеоцитоз СМЖ Часто, лимфоци Нет Нет Возможен лимфо
тарный. смешан цитарный
ный
Анемия Возможна Нет Часто Нет
Тромбоцитопения Часто Нет Часто Нет
Количество лейкоцитов Выраженный лей Лейкопения Лейкопения Умеренный лейко
з крови коцитоз цитоз
соэ Высокая Норма Нерезко повышена Нерезко повышена
Специфическая диа Реакция микро- Метод флюорес РНИФ. ИФА. ПЦР РНИФ, РСК, РНГА
гностика гемагглютинации, цирующих антител.
РАЛ лептоспир. РСК и другие серо
микроскопия логические методы
' Для стран с умеренным климатом. “ При тропических до 3 нед.
Для тропических характерны.