Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с малярией, клещевым возвратным тифом, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, менингитом, пневмонией, ГЛ. Ошибок можно избежать, если учитывать детали эпидемиологического анамнеза (пребывание в сроки, соответствующие продолжительности инкубационного периода, в местности, где встречается вшиный возвратный тиф), повторные приступы лихорадки и результаты тщательного исследования мазков крови у пациентов, заболевших внезапно, с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, быстрым и значительным увеличением селезёнки и её болезненностью.
Показания к консультации других специалистов
Консультации других специалистов показаны при возникновении осложнений: при подозрении на разрыв селезёнки необходима срочная консультация хирурга: при появлении признаков ИТШ — реаниматолога.
Пример формулировки диагноза
А68.0. Эпидемический возвратный тиф, тяжёлая форма (в мазке крови спирохета Обермейера). Осложнение: разрыв селезёнки.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
Больных возвратным тифом необходимо госпитализировать. Обязателен строгий постельный режим вплоть до стойкой нормализации температуры тела.
Медикаментозная терапия
Проводится в течение 7-10 дней одним из антибиотиков, действующих на боррелии. Препаратами выбора считают тетрациклины: доксициклин по 100 мг два раза в сутки или тетрациклин по 0,5 г четыре раза в сутки.
К альтернативным антибактериальным препаратам относятся эритромицин в суточной дозе 1 г и бензилпенициллин по 2-3 млн ЕД/сут внутримышечно. Одновременно назначают инфузионную дезинтоксикационную терапию. Следует иметь в виду, что после начала лечения антибиотиками (особенно бен-зилпенициллином) возможна реакция обострения Яриша-Герсгеймера (см. раздел «Побочное действие антимикробных препаратов»).
Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее чем через 3 нед после окончательной нормализации температуры тела.
Прогноз
Прогноз благоприятный при раннем назначении специфической терапии. Неблагоприятные прогностические признаки — интенсивная желтуха, массивные кровотечения и нарушения сердечного ритма.
БАКТЕРИОЗЫ 501
Возвратный тиф клещевой
Возвратный тиф клещевой (эндемический возвратный тиф, клещевой спиро-хетоз, аргасовый клещевой боррелиоз, tick-borne relapsing fever) — зооноз, острое природно-очаговое заболевание зон тёплого и жаркого климата, передаётся человеку клещами, характеризуется множественными приступами лихорадки, разделёнными периодами апирексии.
КОД ПО МКБ-10
А68.1. Эндемический возвратный тиф.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители — спирохеты рода Borrelia (более 20 видов), морфологически идентичные спирохете Обермейера, отличающиеся от неё антигенной структурой и патогенностью. Чаще всего заболевание вызывают африканская В. duttoni, азиатская В. persica, а также В. hermsii и В. nereensis.
Во внешней среде боррелии малоустойчивы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возвратный тиф клещевой — классическое природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные, в том числе грызуны, хищники, насекомоядные, рептилии и др. Основным резервуаром и специфическим переносчиком возбудителя служат аргасовые клещи рода Alectorobius. встречающиеся в пустынях и полупустынях, предгорных районах и в горах, а также в населённых пунктах (хозяйственные строения, скотники, глинобитные постройки). Заражение происходит во время присасывания инфицированного клеща. Восприимчивость человека к возвратному клещевому тифу высокая. У людей, постоянно живущих в эндемических очагах, как правило, вырабатывается иммунитет. Болеют преимущественно приезжие из других регионов (туристы, путешественники, останавливающиеся на отдых в развалинах, брошенных жилищах, пещерах, военнослужащие).
Очаги клещевого возвратного тифа разбросаны повсюду, кроме Австралии, в зонах с жарким и субтропическим климатом. Заболевание широко распространено во многих странах Азии (в том числе в бывших Среднеазиатских республиках Советского Союза, а также в Израиле, Иордании, Иране), Африки и Латинской Америки; в Европе регистрируется в Испании, Португалии, на юге Украины, Северном Кавказе и в Закавказье. Природные очаги возвратного клещевого тифа в России существуют в Краснодарском и Ставропольском крае, Дагестане.
Заболеваемость увеличивается в весенне-летнее время, что связано с наибольшей активностью клещей-переносчиков; в странах с тропическим климатом заражение может происходить в течение всего года.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специфической профилактики не разработано.
Неспецифическая профилактика заключается в уничтожении орнитодовых клешей и грызунов в очагах, ношении защитной одежды в местах обитания клещей, применении репеллентов.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез, патоморфология, иммунитет идентичны таковым при вшином возвратном тифе.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Продолжительность инкубационного периода от 4 до 20, чаще 11-12 дней.
502
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
В месте укуса клеща через несколько минут появляется розовое пятно, затем узелок (папула) диаметром около 5 мм с геморрагическим ободком. Это первичный аффект, который может сохраняться до 2-3 нед.
