Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
2. Ранения суставов с обширными повреждениями кожных покровов, капсулы сустава и с разрушениями костей, образующих сустав. Резекция суставных концов костей (объем ее осуществляют в соответствии со степенью повреждения суставных концов) или ампутация конечности одним из способов (лоскутный способ, круговой конусный способ по Пирогову). В противном случае через 5—6 дней развивается капсулярная флегмона сустава с остеомиелитом разрушенных суставных концов костей. В дальнейшем прогноз неблагоприятный: от ампутации конечности до смерти от сепсиса. Показанием к ампутации могут служить значительные (превышающие 4—5 см) разрушения каждого из суставных концов костей (рис. 62). После резекции суставных концов костей рана должна быть дренирована трубками для проточно-промывного дренирования. Обязательна тщательная иммобилизация конечности гипсовой повязкой или по показаниям — аппаратом Дія чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
3. Специализированная хирургическая помощь (СВПХГ ГБФ) раненым с повреждением крупных суставов осуществляется после
257
их клинического и рентгенологического обследования. С точки зрения хирургической тактики целесообразно выделить 4 группы раненых:
/ группа — раненые, подлежащие консервативному лечению. Сюда могут входить раненые, которым проводилась или не проводилась (в показанных случаях) первичная хирургическая обработка в ОМедБ.
Рис. 62. Огнестрельный перелом голени в нижней трети, огнестрельное ОСКОЛОЧ- \ ное ранение коленного сустава с обширным разрушением мягких тканей и сустав- | ных концов (вверху). Этапы кругового конусного способа ампутации бедра по 1 Пирогову при данной патологии |
У этой группы раненых необходимо продолжать надежную иммобили- ^ зацию конечности, а при наличии гемартроза следует производить } периодические опорожняющие пункции сустава с введением в него ¦ антибиотиков. Обязателен курс интенсивной антибиотикотерапии. ; К движениям и физиотерапевтическим процедурам при ранениях круп- | ных суставов следует прибегать через 4—5 нед после ранения. 3
Иногда, несмотря на проведение интенсивной консервативной те* І
253
рапии, развивается эмпиема сустава. Пунктат имеет характер серозно* фибринозного выпота. Возникают показания к артротомии и проточно-промывному дренированию сустава в связи с присоединившимися поздними осложнениями проникающих ранений суставов.
II группа — раненые, поступающие с развившимися гнойными осложнениями после ранения суставов — эмпиемой сустава, параар-тикулярной флегмоной, панартритом т. д. После обследования приступают к вторичной хирургической обработке ран суставов. В Великую Отечественную войну число этих операций составило 35,1 % общего числа ранений суставов, что свидетельствует о тяжести течения огнестрельных ранений суставов.
По показаниям характер вторичной хирургической обработки может включать обработку мягких тканей, вскрытие флегмон и затеков, артротомию, удаление отломков и секвестров костей, вторичные резекции суставных концов костей, ампутации и экзартикуляции конечностей.
Раненые, нуждающиеся во вторичной хирургической обработке, обычно находятся в состоянии тяжелой интоксикации на почве гнойных артритов, поэтому предоперационная подготовка и послеоперационное лечение раненых являются очень ответственными этапами. Переливание крови, больших количеств плазмозаменителей, витаминотерапия и применение других медикаментозных средств имеют первостепенное значение.
III группа — раненые, которые могут поступать в СВПХГ, минуя ОМедБ, но которым показана первичная хирургическая обработка ран суставов. После клинико-рентгенологического обследования и необходимой предоперационной подготовки их направляют в операционную.
IV группа — агонизирующие раненые. Им проводится симптоматическое лечение.
Лечение огнестрельных ранений крупных суставов на этапе специализированной медицинской помощи включает: 1) производство первичной хирургической обработки ран суставов; 2) лечение инфекционных осложнений ранений суставов по вторичным показаниям изменений в ране (вторичная хирургическая обработка), а также их последствий; 3) мероприятия по восстановлению функций поврежденного сустава.
Ранения кисти. Частота и классификация. Огнестрельные ранения кисти на войне встречаются весьма часто. В первую мировую войну они составили 24 % общего числа раненых (Н. С. Мокин, 1917), а в Великую Отечественную войну у 20—25 % (Л. Н. Рыжих, 1975).
Хотя ранения кисти не относятся к ранениям, опасным для жизни, их функциональные последствия часто являются неблагоприятными и влекут за собой тяжелую инвалидность. В первые 10 мес Великой Отечественной войны каждый четвертый раненный в область кисти был уволен из рядов армии (В. Н. Шейнис, 1944).
Классификация огнестрельных ранений кисти по Е. В. Усольцевой (1952) 1) ограниченные повреждения, 2) обширные повреждения, 3) разрушения кисти.
259
Во время Великой Отечественной войны раненые с ограниченными повреждениями кисти составили 74,6 %. Обширные повреждения кисти наблюдались у 21,5%, разрушений—у 3,9 % раненных в кисть. При этом ранения пальцев имели место в 37,7 % случаев, пясти — в 29,2%, запястья — в 4,8 %, сочетанные ранения — в 28,3 % случаев. Среди всех ранений преобладали сквозные (67,3 %) и нескольких костей (13,1 %). Почти 1/3 огнестрельных ранений сопровождалась повреждением суставов и свыше 64 % — сухожилий (Д. А. Винокуров, 1952).
