Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 125

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 151 >> Следующая

При огнестрельных переломах конечностей возможны тяжелые повреждения, в результате которых они становятся нежизнеспособными. Например, конечность полностью размозжена или почти полностью оторвана, при огнестрельном переломе имеется разрыв магистральных сосудов и нервов в сочетании с массивным повреждением мышц, огнестрельные переломы в сочетании с обширными глубокими (обугливание) циркулярными ожогами конечности ит. д. В этих случаях прибегают к ампутации конечности по первичным показаниям одним из существующих способов. В основном ампутации по первичным показаниям выполняются на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи. В Великую Отечественную войну в ОМедБ ампутации верхних конечностей по отношению к ранениям плеча, предплечья и лучезапястного сустава составили 2,5 %, а ампутации нижних конечностей по отношению к ранениям бедра, голени, коленного и голеностопного суставов составили 9,1 %, из них ампутации бедра — 12,7, а голени — 5,5 % (Ю. Г. Шапошников, Н. Н. Кукин, А. В. Низовой, 1980).
Закончив первичную хирургическую обработку огнестрельной раны после непродолжительного отдыха в ОМедБ, раненых эвакуируют в различные госпитали ГБф; в СВПХГ профиля «бедро — крупные суставы», в ВПТрГ, в ВПХГЛР.
5. Специализированная медицинская помощь СВПХГ. Оказывается в специализированных госпиталях ГБФ (СВПХГ) «для лечения раненных в бедро и крупные суставы», а также в ВПТрГ. 1) Рентгенологическое обследование всех пострадавших; 2) Первичная хирургическая обработка костно-мышечных ран всем раненым, нуждающимся в ней; 3) Лечебная иммобилизация конечностей; 4) Операции по поводу различных осложнений, в том числе и ампутации по вторичным показаниям.
После рентгенологического уточнения характера перелома первоочередной задачей этого этапа является выбор метода дальнейшего лечения.
249
1/При переломах костей без смещения или с незначительным смещением— лечение фиксационным методом (иммобилизация конечности гипсовой повязкой). 2. При многооскольчатых переломах плечевой, бедренной, большеберцовой кости, особенно при наличии гнойной инфекции, выраженном отеке поврежденного сегмента конечности, необходимости репонированпя отломков в процессе лечения — метод постоянного скелетного вытяжения. 3. При различных видах огнестрельных переломов плечевой или большеберцовой кости эффективен чрескостньгй компрессионно-дистракционный остеосинтез одним из имеющихся в распоряжении врача аппаратов (Илизарова, Ткаченко, Калнберза). С помощью такого аппарата можно с успехом произвести репозицию и стабилизацию костных фрагментов, а при необходимости (дефект кости) путем компрессии с последующей медленной дистрак-цией сформировать костный регенерат и те.м самым восстановить необходимую длину конечности. Кроме того, с помощью аппаратов внешней фиксации можно создать хорошие условия для лечения раны мягких тканей, включая восстановление утраченных кожных покровов различными методами кожной пластики. 4. После подавления раневой инфекции и заживления огнестрельной раны можно применить погружной стабильно-функциональный остеосинтез без дополнительной внешней иммобилизации. С этой целью используют стержни, винты и накостные пластинки отечественного изготовления или фирм «АО» и др. Остеосинтез позволяет сократить сроки пребывания в постели, становятся возможными ранние активные движения в суставах поврежденной конечности, что предупреждает контрактуры, анкилозы и другие осложнения, связанные с длительной фиксацией и пребыванием раненого в постели.
Эффективными способами профилактики и лечения раневой инфекции при огнестрельных переломах являются внутримышечное введение антибиотиков, в том числе и пролонгированного действия, проточно-промывное дренирование ран растворами антисептиков, внутри-костное промывание антибактериальными средствами по Сызганову —¦ Ткаченко, катетеризация одной из ветвей бедренной артерии для ин-фузии антибиотиков и спазмолитиков (новокаин, но-шпа, папаверин). Большую роль играет активизация защитных сил организма: переливание крови, парентерально и перорально — витамины, полноценное питание, физиотерапевтические процедуры, массаж и гимнастика.
Инфекция, развивающаяся в ране при огнестрельном переломе (в том числе и анаэробная), представляет чрезвычайно серьезную угрозу. Во времена Н. И. Пигогова огнестрельные переломы были ¦"толь опасными для жизни раненого, что хирурги видели единственное спасение в ампутации конечности. В наше время исходы огнестрельных переломов не столь фатальны, тем не менее лечение их представляет с рьезную проблему Во-первых, огнестрельные переломы, особенно бедра, часто осложняются сепсисом и анаэробной инфекцией. Так, во вторую мировую войну смертность при огнестрельных переломах бедра на этапах медицинской эвакуации колебалась от 14 до 20 %. Во-вторых, при огнестрельных ранах с обширным размозжением мышц за-
250
І
живление перелома затягивается на многие месяцы, нередко развивается остеомиелит, а при значительных дефектах костной ткани образуются ложные суставы. Эти осложнения требуют настойчивого и длительного лечения в госпиталях тыла страны.
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed