Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
3. Первая врачебная помощь (МПП). Во время медицинской сортировки на МПП выделяют 2 группы раненых: / группа — раненые с огнестрельным повреждением стопы, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям в условиях перевязочной МПП (шок, острая кровопотеря); II группа — легкораненые, им оказывают медицинскую помощь в сортировочно-эвакуационной палатке или на сортировочной площадке МПП.
При необходимости делают перевязку, вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, 1 или 2 мл 2 %-го раствора промедола. Иммобилизацию конечности производят лестничной шиной, изогнутой по контуру конечности, которую укладывают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Стопу устанавливают под прямым углом к голени. После этого раненого эвакуируют в ОМедБ.
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). Медицинская сортировка предусматривает выделение в ОМедБ 4 групп раненых с огнестрельными повреждениями стопы:
10 9-452
265
/ группа — раненые с огнестрельным ранением стопы с неостановленным кровотечением или с ранее наложенным жгутом направляются в перевязочную для тяжело раненых для проведения операции;
II группа — раненые с огнестрельными ранениями стопы в состоянии шока II—III степени (острая кровопотеря) направляются в противошоковую палатку, где в течение 1—2 ч проводятся противошоковые мероприятия и после улучшения общего состояния переводят в перевязочную для тяжелораненых для выполнения первичной хирургической обработки раны;
III группа — раненые с огнестрельными ранениями стопы с обширным повреждением тканей (в том числе и костных) без признаков шока направляются для операции во вторую очередь;
IV группа — раненые с огнестрельным ранением стопы с небольшим входным и выходным отверстиями, не требующие оперативного лечения на данном этапе. Готовят к эвакуации в ВПТрГ ГБФ, имеющий специализированное отделение для раненных в стопу.
В ОМедБ важно правильно установить показания к первичной хирургической обработке раны, так как огнестрельные переломы с малыми раневыми отверстиями и минимальным повреждением мягких и костных тканей имеют тенденцию заживать по тину закрытых повреждений. По данным опыта Великой Отечественной войны, при обширных повреждениях мягких ткаЕіей и костей стопы хирургическая обработка была произведена у 96 % раненых, при множественных переломах костей — у 53, при изолированных переломах — у 33,7, при ограниченном повреждении мягких тканей — у 22,6 % среди всех раненых этой категории. Таким образом, частота применения первичной хирургической обработки ран стопы зависит от. тяжести огнестрельных повреждений.
Хирургическая обработка огнестрельных ран стопы производится по общим правилам. Целесообразно применять один из видов обгцего: обезболивания. После обильного промывания кожную рану рассека-; ют, а ее края экономно освежают. Свободные осколки костей и видимые: в ране инородные тела удаляют. Острые края концов отломков костей! экономно скусывают кусачками и сглаживают острой ложкой Volk-jj mann. Оторванные и болтающиеся на коже и остатках сухожилищ пальцы удаляют. Типичных ампутаций на стопе не производить^ Только в специализированных отделениях госпиталей ГБФ решаете*! вопрос об уровне и методе ампутации. При больших разрушениях! дистальных отделов стопы методом выбора является отсечение уровню разрушения, производимое в плане первичной хирургической! обработки раны. После хирургической обработки швы на рану стопы не накладывают. Она рыхло выполняется смоченной в антисептичв** ском растворе марлей. Конечность иммобилизуется гипсовой шиноШ
5. Специализированная медицинская помощь (ВПТрГ ГБФ). В cri^ анализированном отделении для раненных в стону ВПТрГ ГБФ ран»"’ ным проводится рентгенологическое исследование. Оно позволит впре-; делить полную картину костных разрушений, распознать налняив| и расположение свободно лежащих костных отломков и инородИ^
266
тел. В специализированных госпиталях проводят лечение осложнений огнестрельных рай стоны гнойной инфекцией (вторичная хирургическая обработка раны), добиваются стихания инфекционного процесса, осуществляют кожную пластику гранулирующих ран и т. д.
При больших потерях тканей, когда надежда на восстановление удовлетворительной функции стопы потеряна, после стихания воспалительного процесса ставится вопрос об ампутации. В последующем назначается ортопедическая обувь и протез.
В комплексе лечебных мер большое место занимают физиотерапия и лечебная физкультура. Лечебной физкультуре принадлежит важная роль в восстановлении и укреплении свода стопы, в профилактике и лечении застойных отеков стопы, профилактике и лечении ограничений подвижности в голеностопном суставе, восстановлении правильной походки и т. д.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬСТУДЕНТ^
ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Уметь на МПП произвести футлярную новокаиновую блокаду при огнестрельном ранении коленного (голеностопного) сустава.
2. Уметь произвести транспортную иммобилизацию табельными средствами при огнестрельных ранениях крупных суставов верхней и нижней конечности.
