Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 132

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 151 >> Следующая

/ группа — раненные в кисть с неостановленным наружным кровотечением, с наложенными ранее жгутами, в состоянии шока направляются в перевязочную;
11 группа — раненные в кисть без признаков продолжающегося кровотечения и шока получают медицинскую помощь в сортировочноэвакуационной палатке или на сортировочной площадке.
Обязательные мероприятия на МПП: введение столбнячного анатоксина и антибиотиков, остановка продолжающегося кровотечения, контроль жгута, транспортная ампутация висящей на кожном лоскуте кисти, иммобилизация табельными средствами. Фиксация кисти должна быть произведена в функционально-выгодном положении, для чего прокладывают марлевые салфетки между Поврежденными пальцами и иммобилизируют пальцы и кисть на ватно-марлевом валике или плотно скатанном бинте, накладывая шину до локтевого сустава по сгибательной поверхности предплечья. Конечность фиксируют косынкой. При перевязке в перевязочной отсекаются только те пальцы, которые заведомо нежизнеспособны, имеют синюшную окраску кожи и болтаются на топких кожных лоскутах или сухожилиях.
Дальнейшая эвакуация раненых с повреждениями кисти производится в ОМедБ, в ВПТрГ или но показаниям (ограниченные поражения кисти) — в ВПГЛР.
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ, ОМО). В перевязочной ОМедБ для легкораненых проводят медицинскую сортировку, осмотр всех раненых с огнестрельными ранами и при необходимости выполняют щадящую первичную хирургическую обработку ран (первый этап).
В ее основе лежит остановка кровотечения, удаление явно нежизнеспособных тканей, видимых в ране инородных тел, обильное промывание раны раствором антисептиков, введение антибиотиков в мягкие ткани вокруг раны. На рану накладывают повязку с раствором антисептика. Осуществляют иммобилизацию кисти. Окончательную хирургическую обработку раны кисти выполняют через 3—5 дней в специализированном госпитале (ВПТрГ).
Если пальцы или фрагменты кисти оторваны частично, хирург ОМедБ должен направить раненого в специализированное медицинское учреждение для реимплантации.
Таким образом, в ОМедБ решается вопрос о месте дальнейшего лечения раненного в кисть: I группа — с тяжелыми ранениями — направляют в госпиталь (ГБФ), где имеется отделение для раненных в кисть (ВПТрГ); II группа — с нетяжелыми повреждениями (срок лечения 1—1,5 мес) — направляют в ВПГЛР.
5. Специализированная медицинская помощь оказывается в госпиталях ГБФ, имеющих в своем составе специализированное отделение хирургии кисти (ВПТрГ). Учитывая сложность анатомического стро-
262
І
ения кисти, большое разнообразие повреждений различных анатомических структур ее, а также функциональную важность кисти как органа трудовой деятельности человека, специализированные отделения должны быть укомплектованы специалистами по хирургическому лечению кисти, оснащены рентгенологической аппаратурой, в том числе и для вазографических исследований, инструментарием для выполнения операций на сухожилиях кисти, кожно-пластических и микрохирургических операций (шов сосудов, нервов кисти) и т. д.
Реконструктивные операции на кисти обычно начинают с восстановления костных структур. После репозиции костных отломков их стабилизацию можно осуществить внутрикостномозговым введением спиц, с помощью тонких перекрещивающихся спиц или с помощью аппаратов, обеспечивающих не только хорошую репозицию и стабилизацию отломков, но и возможность ранних активных и пассивных движений в суставах.
При огнестрельных ранениях кисти всегда применяют отсроченный шов сухожилий. Это же правило относится и к сшиванию поврежденных нервов. Швы на кожу также не накладывают — рану оставляют открытой для последующего наложения отсроченного шва или кожной пластики. Кожная пластика при огнестрельных ранениях кисти может быть ранней (через 5—6 дней после завершающей хирургической обработки) или поздней (через 2—3 нед) — на грануляционные ткани.
Специализированная медицинская помощь включает также лечение закрытых повреждений кисти, осложнений огнестрельных ранений кисти (остеомиелит, контрактуры и т. д.) и проведение восстановительных операций после огнестрельных повреждений кисти (операции кожной пластики, операции на сухожилиях, фалангизация пястных костей и т. д.).
Хирургическое лечение в госпиталях дополняет физиотерапия, лечебная физкультура и трудотерапия и т. д.
Огнестрельные ранения стопы. Частота и классификация. Сведения о частоте огнестрельных ранений стопы менее обширны. По С. И. Банайтису (1942), (материалы войны с белофиннами), они составляют 6,1 % всех ранений, т. е. встречаются почти в 4 раза реже ранений кисти. На стопе значительно реже, чем на кисти, поражаются кости. Если на кисти повреждения костей относятся к повреждениям мягких тканей, как 2—2,-5,то на стопе это соотношение составляют приблизительно 1 : 2.
Огнестрельные ранения стоп весьма разнообразны. Согласно классификации, предложенной Г. Я. Эпштейном и М. М. Казаковым (1952), выделяют: 1) ограниченные повреждения мягких тканей стопы; 2) ограниченные повреждения мягких тканей стопы с одновременным переломом костей стопы: а) множественные и изолированные переломы опорных костей и костей среднего отдела стопы без смещения отломков, но способные привести к вторичному нарушению свода стопы;
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed