Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
94
1.5. Прогноз и перспективы
Таблица 1.42
Определение чувствительности микрофлоры _к антимикробным препаратам_
Метод дисковой диффузии (метод Керби — Бауэра) Получают качественные результаты:
- "Микроб чувствителен" к АМП в стандартных дозах
- "промежуточная чувствительность" (для определения наиболее эффективной дозы и метода введения препарата рекомендуется оценка МИК)
- "Микроб устойчив" к АМП: при назначении нетоксичных доз препарат неэффективен
Методы серийных разведений
- Разведение в бульоне (макротест — в пробирке, микротест — на пластиковой планшетке с маленькими ячейками)
- Разведение в агаре
Результаты тестов представляются количественно (значение МИК — минимальных ингибирующих концентраций). Чем меньше МИК, тем выше активность препарата
Проблемы успешной борьбы с хирургическими инфекциями решаются при условии проведения этиотропной антибактериальной терапии (см. табл. 1.42).
Выполнение принципа этиотропности требует строгого соблюдения правил забора и транспортировки клинического материала (см. табл. 1.43).
95
1. Общая парадигма проблемы сепсиса
Таблица 1.43
Правила забора и транспортировки клинического материала
Клинический материал Забор материала Транспортировка
Абсцесс 0 Перед взятием материала удалить омертвевшие ткани, промыв 70 % раствором изопропанола или стерильным физ. раствором 0 Предпснгигельнее аспирировать материал стенки абсцесса иглой со шприцем 0 При необходимости использования тампона, вводить как можно глубже о Рекомендуется брать два образца: для окраски по Грамму и для посева Анаэробная емкость
Кровь 0 Взрослые: 2—3 забора (20-30мл каждый забор) в течение 10 минут о Новорожденные: 2-3 забора (1-2 мл каждый забор) в течение 10 минут B течение 2 часов при комнатной температуре в специальном флаконе для забора крови на посев
Стул о Непосредственно в чистый и сухой контейнер B течение 1 часа при комнатной температуре
Дыхательный секрет о Бронхоальвеолярный лаваж или трахеальный аспират, поместить в специальную емкость для мокроты 0 Мокрота (откашлянная): прополоскать горло водой, глубоко откашляться непосредственно в стерильный контейнер 0 Индуцированная мокрота: после очистки десен и языка вдохнуть 25 мл физ. раствора (через распылитель); откашляться в стерильный контейнер B течение 2 часов при комнатной температуре или в течение 24 часов при температуре 4 °С.
Моча Помыть промежность водой с мылом; раздвинув половые губы или оттянув крайнюю плоть, начать мочеиспускание; пропустив несколько мл, собрать мочу в стерильный контейнер. Прямой катетер: забор мочи на посев не рекомендуется. Постоянный катетер: дезинфицировать место взятия мочи; асептически забрать 5-Ю мл мочи, используя иглу и шприц, поместить в стерильный непротекаемый контейнер; отсоединять дренажную сумку не следует B течение 24 ч. при температуре 4 °С (если не используется консервант) или в течение 24 ч. при комнатной температуре (при использовании консерванта)
96
1.5. Прогноз и перспективы
Таблица 1.44
Факторы риска повышения* послеоперационных нагноений
Факторы риска Увеличение
(к-во раз)
Продолжительность операции
>2ч 3,5
>3ч 5,5
Технические трудности и грубая оперативная техника 3,8
Злокачественные опухоли 3,0
Вскрытие полого органа в процессе операции 1,75
Возраст больных (старше 60 лет) 2,0
Наличие выпота в брюшную полость
°серозного 1,9
°гнойного 3,4
ожелчного 3,5
* относительно среднего процента (7,2%)
Таблица 1.45
Факторы, определяющие тактику предупреждения хирургической инфекции
Уменьшение возможности инфицирования
0 Процедура мытья рук
о Подготовка кожи пациента
0 Механическая подготовка кишечника Поддержка защитных сил пациента
0 Восстановление ОЦК
0 Питание Факторы выбора антибиотика:
0 Антибиотикопрофилактика и эмпирическая терапия Учет факторов риска пациента — важный аспект в выборе антибиотика. Так, высокоэффективный хлорамфеникол, подавляющий костный мозг, применяют осторожно (!) при наличии нейтропении_
Академиком В.И. Стручковым определены факторы риска повышения числа гнойных осложнений (см. табл. 1.44).
Тактика предупреждения хирургической инфекции приведена в табл. 1.45.
97
Таблица 1.46
Этиопатогенетические особенности развития хирургических инфекций
Ц> (+) аэробы — микрофлора кожи:
о Развитие целлюлитов и поверхностных абсцессов о Развитие серьезных глубоких местных процессов (перенос из ворот внедрения)
о Инициация системного воспалительного ответа 1))(-) аэробы: септический шок — причина ранней высокой смертности при
хирургических инфекциях Yp (-) аэробы, виды Bacteroides:
о Не попадают быстро в кровоток 0 Не вырабатывают эндотоксин
о Вызывают/облегчают образование внутрибрюшных абсцессов
Этиопатогенетические особенности развития хирургических инфекций представлены в табл. 1.46.
Средства, рекомендуемые для профилактики сепсиса при наличии первичного очага инфекции, представлены в табл. 1.47.
Таким образом, общая парадигма проблемы свидетельствует, что сепсис остается сложной медицинской проблемой. Несмотря на современные открытия в патогенезе заболевания и совершенствование принципов его лечения, сепсис продолжает быть одной из ведущих причин летальности. Очевидно, нужно продолжить попытки внести ясность в научные и терапевтические концепции прежде всего с позиций восстановления биологической устойчивости, поскольку системный воспалительный ответ и сам сепсис носят организменный характер.
