Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Остановка кровотечения из селезенки путем наложения швов даже с использованием различных дополнительных приемов —
5*
67
Рис. 22. Пункционная биопсия печени.
практически невозможна* Успеха можно добиться лишь при поверхностных повреждениях паренхимы длиной до 3—4 см. При повреждениях или резекциях селезенки можно накладывать П-образные швы, подкрепив их сальником на ножке, обкалывающие швы» и т. д., применять клеевые композиции, но Есе это редко приводит к успеху. Поэтому при повреждении селезенки во время операции мы рекомендуем сразу же ее удалять. Технически эта операция не сложна и заключается в последовательной перевязке и пересечении между двумя лигатурами каждого (в отдельности) из многочисленных кровеносных сосудов у самых ворот, как можно ближе к паренхиме, чтобы не нанести дополнительную травму поджелудочной железе.
Пункционная биопсия и образование фистул выводных протоков органов пищеварения в условиях хронического эксперимента. Все указанные операции выполняются при строгом соблюдении правил асептики и антисептики, под внутривенным наркозом гексеналом или оксибутиратом натрия на фоне премедикации.
Как указывает Ю. М. Лопухин (1971), пункционная биопсия, в частности печени (рис. 22), впервые предложена в 1883 г. К- Biett и J. Stanly. Но систематически использовать этот метод в клинике стали лишь в последние десятилетия, когда значительно расширились возможности профилактики, своевременной диагностики и лечения изредка наблюдающихся после этой процедуры осложнений, особенно кровотечений. По сравнению с клиническими условиями в эксперименте метод пункционной биопсии выглядит несколько проще, ибо в опыте всегда имеется возможность во время операции фиксировать нужный орган изнутри к плевре или брюшине в заранее намеченном месте. Следовательно, в эксперименте можно стандартизовать методику исследования, что очень важно для последующей статистической обработки.
Кроме кожи, костей и некоторых других тканей, метод используют для исследования легких, реже печени, селезенки, почки и поджелудочной железы. С этой целью во время операции соответствующий орган фиксируют несколькими узловыми
68
шелковыми швами к париетальной плевре или брюшине, отметив его проекцию на коже. Место фиксации надо выбирать с таким расчетом, чтобы по возможности избежать натяжения швов, иначе когда собака выйдет из состояния наркоза и обретет подвижность, швы прорежутся и операция окажется неэффективной.
Для обеспечения более надежного контакта органа с париетальным листком серозной оболочки можно индуцировать асептическое воспаление путем экскориации поверхности органа и серозной оболочки, смазывания их поверхности спиртом, йодом и т. д. Спайки образуются на 4—6-й день, тогда же стихает и воспаление.
Недостаток этого метода заключается в постоянно существующей угрозе образования свища, особенно если присоединяется инфекция. Для профилактики рекомендуем, во-первых, перед проколом кожи смещать ее на 1—2 см; во-вторых, после извлечения иглы тампонировать образовавшийся канал медицинским клеем в композиции с антибиотиком широкого спектра действия. Достоинство же метода в том, что можно проследить динамику патоморфоза моделируемого процесса на одном подопытном животном. Частота пункции, естественно, определяется потребностями эксперимента и состоянием животного, но не должна проводиться чаще, чем через 3—4 дня.
Необходимо также отметить, что толщина поджелудочной железы у собак не превышает 0,8—1,2 см, в связи с чем для выполнения пункционной биопсии ее лучше вывести из брюшной полости, заключив в подкожный карман по Лопухину. С этой целью после срединной лапаротомии вправо от разреза на протяжении 5—6 см отсепаровывают кожу, формируя подкожный карман. Подтягивают к ране двенадцатиперстную кишку и укладывают в образованный карман правую долю поджелудочной железы, свободно лежащую между листками брыжейки каудальной части двенадцатиперстной кишки. Туда же помещают и свободный край сальника. Железу и сальник фиксируют в кармане узловыми швами и ушивают карман так, чтобы при этом не сдавить ткань железы. Двенадцатиперстную кишку фиксируют в этом месте к брюшине 2—3 узловыми швами, захватывающими и мышцы. Ушивают рану передней брюшной стенки до поджелудочной железы, а кожу зашивают наглухо. К взятию проб можно приступать через 10—14 дней.
Методы создания фистул выводных протоков органов пищеварения в основном разработаны еще И. П. Павловым и его учениками в конце XIX — начале XX века. Предложенные в последующие годы модификации этих методов чего-либо принципиально нового не внесли. Поэтому операции приводятся главным образом по описанию Е. Н. Сперанской (1953) с незначительными дополнениями чисто практического характера. Наиболее распространена методика наложения фистулы слюнного
69
Рис. 23. Слюрные железы собаки по В. Н. Жеденову (1958).
1 — околоушная железа; 2 — ее проток; 3 — подчелюстная железа; 4 — ее проток; 5—» большая подъязычная железа; б — ее проток; 7 — малая подъязычная железа; 8 — верх* няя щечная (орбитальная или скуловая) железа; 9 — ее проток; 10 — добавочная часть
