Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 31

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 117 >> Следующая

Краниальный отдел двенадцатиперстной кишки на том его отрезке, где к нему прилежит средняя доля поджелудочной железы, 2—3 швами фиксируют к париетальной брюшине и, избегая натяжения, либо через лапаротомное отверстие, либо через дополнительный разрез (лучше) выводят проток на кожу. При этом нужно следить, чтобы окружающие ткани его не пережимали и чтобы не было перекрута. Слизистую оболочку кишки вокруг сосочка следует осторожно соскоблить. В коже вырезают отверстие, равное по размерам лоскуту кишки, и фиксируют его к краям кожного дефекта узловыми шелковыми швами так, чтобы мышечная оболочка кишки соприкасалась с тканью кожи.
Учитывая техническую сложность этой операции и большое число неудач, составляющее около 50%, мы рекомендуем более простой метод образования фистулы выводного протока поджелудочной железы, сочетающийся с одновременным наложением дуоденальной фистулы (рис. 27).
Срединным лапаротомным разрезом вскрывают брюшную
73
полость, извлекают в рану краниальный отдел двенадцатиперстной кишки с прилежащей к нему средней долей поджелудочной железы, фиксируют его на ладони левой руки, отыскивают выводной проток железы и подводят под него лигатуру. Отступя от брыжеечного края кишки на \i/2—2 см, в области впадения выводного протока накладывают серозно-мышечный кисетный шов и пунктируют двенадцатиперстную кишку. Через пунк-ционное отверстие в просвет кишки вводят катетер, остающийся затем в кишке, и соединенную с другим катетером иглу с оливо-
Рис. 27. Одномоментное наложение фистулы образным утолщением
желчного пузыря, выводного протока подже- на конце.
лудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Через сосочек иглу
проводят в выводной проток и укрепляют там, затягивая лигатуру выше утолщения на игле так, чтобы по возможности не слишком сильно сдавить стенку протока. Затягивают вокруг катетеров кисетный шов и накладывают второй, погружающий первый. Тремя—четырьмя узловыми швами фиксируют без натяжения двенадцатиперстную кишку к париетальной брюшине, а катетер через дополнительное отверстие выводят на кожу, после чего ушивают наглухо рану передней брюшной стенки. Диаметр катетера для выводного протока поджелудочной железы не должен превышать 2 мм, а для просвета кишки — 4 мм.
Справедливо полагая, что хирургическая травма сказывается отрицательно на функции выводного протока поджелудочной железы, так же как и его длительная канюляция, Г. Б. Мхитарова (1968) предложила более физиологичный способ получения панкреатического сока в хроническом эксперименте (рис. 28). В области выводного протока железы со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки подшивают специальную канюлю, которую пропускают через вшитую в противоположную стенку кишки фистулу Басова, выводя ее на кожу. Фистула
74
Рис. 28, Наложение фистулы выводного протока поджелудочной железы по Г. Б. Мхитаровой
(1968).
Объяснения в тексте.
Рис. 29, Наложение фистулы выводного протока поджелудочной железы по В. Л. Губарю (1970).
а — образование отверстия в стенке изолированного фрагмента тонкой кишки; б — образование суженного участка для затруднения оттока содержимого из изо* лированного фрагмента тонкой кишки; в — канюляция изолированного фрагмента тонкой кишки; в — канюляция изолированного фрагмента тонкой кишки; г, д, е — этапы выделения и имплантация в изолированный фрагмент тонкой кишки выводного протока под->
желудочной железы.
Басова фиксирует двенадцатиперстную кишку к брюшной стенке, препятствуя смещениям. Достоинство этого метода состоит в том, что сама железа и ее выводные протоки никаким манипуляциям не подвергаются.
В. Л. Губарь '(1970) разработал следующую методику образования фистулы выводного протока поджелудочной железы (рис. 29). У наркотизированной собаки срединным лапаротом-ным разрезом вскрывают брюшную полость и в рану выводят двенадцатиперстную кишку. Иссекают отрезок этой кишки длиной до 20 см и восстанавливают непрерывность кишечника. В проксимальный конец изолированного отрезка кишки вставляют канюлю, выводят ее через стенку кишки наружу и ушивают кисетным швом. Второй конец кишечной петли суживают на кишечном жоме, ввернув часть стенки внутрь. Накладывают серо-серозный шов, а образовавшуюся внутреннюю губу иссекают. Этот конец анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой конец в бок, несколько сужая анастомоз, чтобы не было заброса в эту петлю содержимого кишки. Имплантируют в изолированную петлю выводной проток поджелудочной железы с участком
стенки кишки. Выводят канюлю через брюшную стенку наружу и фиксируют к коже. Ушивают лапаротомное отверстие и навинчивают на канюлю заглушку. В течение 4—5 дней после операции собаке дают только воду. Способ позволяет постоянно получать сок поджелудочной железы, а в промежутках между отбором проб он поступает в кишечник, не нарушая процесс пищеварения.
Классическая методика наложения фистулы желчного пузыря разработана И. П. Павловым в двух вариантах. Первый предусматривает вшивание фистульной трубки, второй — подшивание желчного пузыря к коже с последующим вскрытием его просвета. Техника операции в обоих случаях достаточно проста, но требует тщательного соблюдения всех деталей, ибо в противном случае опыт не удастся.
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed