Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Лапаротомия. В руководствах по экспериментальной хирургии описаны различные методики вскрытия брюшной полости: срединный, боковой, параректальный, поперечный разрез и т. д. В какой-то мере это разнообразие обусловлено стремлением* перенести на животное методы, применяющиеся в клинике, т. е. своеобразная антропогенизация эксперимента.
По нашим данным, если по плану эксперимента предполагается выживание и последующее длительное наблюдение за животным, наиболее приемлемым способом вскрытия брюшной полости является срединная лапаротомия. Другие разрезы передней брюшной стенки собаки переносят плохо и они редко заживают без осложнений. Если же предстоит острый опыт или животное используется в качестве донора при аллотрансплантации органов, можно применить любой другой разрез, включая крестообразный, торакоабдоминальный и т. д. Только при аллотрансплантации печени у реципиента может быть также использован торакоабдоминальный доступ тогда, когда оказывается невозможным иначе наложить анастомоз между полыми венами* трансплантата и реципиента.
Техника срединной лапаротомии следующая. Под наркозом, после обработки операционного поля разрезом от мечевидного хряща до пупочного рубца или дистальнее его на 3—4 см, но не доходя до лонного сочленения, рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.
Останавливают кровотечение из подкожных сосудов. Крючками раздвигают ткани и находят белую линию, иногда плоха видимую, так как у собак она очень тонкая. Разрез по белой линии начинают отступя каудальнее не менее чем на 2 см от мечевидного хряща, ибо непосредственно под ним расположен мечевидный плевральный синус, повреждение которого ведет к двустороннему пневмотораксу и остановке дыхания. Затем рассекают апоневроз и захватывают пинцетами брюшину. Примерно у половины собак из-за слабого развития жировой клетчатки брюшина, апоневроз и белая линия настолько тесно прилегают друг к другу, что их раздельное рассечение удается не всегда. Существенного значения это не имеет, но нужно иметь в виду, что при положении собаки на спине в области средней линии краниальнее пупочного рубца может предлежать селезенка, а каудальнее — мочевой пузырь, нередко растянутый (рис. 20). Поэтому все действия по вскрытию брюшной полости
Рис. 20. Предлежание в лапаротомную рану селезенки и мочевого пузыря.
Видны петли тонкой кишки, покрытые большим сальником.
проводят осторожно, под визуальным контролем. Вскрыв на одном участке брюшину, следует ввести в отверстие желобоватый зонд, брюшное зеркало или пальцы, чтобы оттеснить предлежащие органы и без помех широко рассечь брюшину.
Затем рану обкладывают по краям салфетками, фиксируя их к брюшине зажимами или отдельными узловыми швами. Вводя в рану расширитель любой конструкции, можно получить прекрасный доступ к любому органу брюшной полости, ветвям брюшной аорты, почкам, надпочечникам и т. д.
Зашивать рану передней брюшной стенки лучше всего отдельными узловыми швами в два этажа: первый ряд сшивает брюшину и апоневроз, второй — кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Непрерывный шов любой модификации в данном случае непригоден, ибо некоторые собаки выгрызают швы и при непрерывном шве в таком случае наступает эвентрация.
64
Торакотомия. Приступая к торакотомии у собак, следует иметь в виду, что форма и объем грудной полости не точно соответствуют ее костному остову прежде всего из-за резко выраженного краниального расположения куполов диафрагмы. Очень редко встречаются и врожденные пороки диафрамы: из 950 собак, подвергнутых патологоанатомическому исследованию, у 2 обнаружена правосторонняя ложная диафрагмальная грыжа с расположением повернутой в сагиттальной плоскости печени, частично желудка и кишечника в правой плевральной ПОЛОСТИ (рис. ^ис- 21. Ложная диафрагмальная
21) [Кейсевич Л. В. и др., “V грыжа у собаки‘
1978].
Плевра у собак почти на всем протяжении плотно сращена с внутренней грудной фасцией и их разделение практически невозможно. Анатомически имеются 2 (правый и левый) плевральных мешка. Перегородка между ними образована сращением висцеральных листков правого и левого плевральных мешков. Она расположена в сагиттальной плоскости между грудиной и позвоночным столбом, покрывая снаружи органы средостения. Но на практике же существование этой перегородки можно не принимать во внимание, ибо при вскрытии грудной полости и возникновении пневмоторакса она сразу же разрывается, и наступает коллапс обоих легких. Поэтому любая операция, связанная с торакотомией, а также резекция ребра, должна выполняться только в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), тем более что собаки вообще чрезвычайно плохо переносят пневмоторакс.
Техника торакотомии заключается в следующем. Под инту-бационным эфирно-кислородным наркозом собаку фиксируют в положении на боку. В области третьего—пятого межреберья, параллельно ему разрезом, начинающимся отступя 4—5 см от остистых отростков, рассекают кожу и подкожную клетчатку на всем протяжении до грудины.
Поскольку кожа на грудной клетке легко подвижна, рекомендуем разрез ее проводить на одно межреберье дистальнее
