Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
железы со своим протоком; 11 — подъязычная железа.
протока, так как их анатомическое расположение (рис. 23) весьма удобно для выполнения операции.
Для наложения фистулы слюнного протока необходимо прежде всего на слизистой оболочке рта отыскать его отверстие и ввести в проток зонд (рис. 24, а). Вокруг наружного отверстия протока вырезают кружок из слизистой оболочки диаметром 8—10 мм и берут его на держалки (рис. 24,6). Чтобы впоследствии не спутать лигатуры и не перекрутить проток, их нужно отметить, а лучше всего сразу же брать нити разных цветов. Осторожно подтягивая за эти держалки, углубляют разрез до подслизистого слоя щеки и выделяют проток с окружающей соединительной тканью (иначе проток обязательно травмируется и дальнейшая операция бесполезна) на протяжении 4—5 см. Со стороны полости рта прокалывают скальпелем ткани щеки, вводят в отверстие пинцет, захватывают им лигатуры, удаляют из протока зонд и
70
Рис. 24. Наложение фистулы слюнного протока по Е. Н. Сперанской (1953).
а, б — этапы операции.
выводят отсепарованный проток на кожу, которую иссекают в виде воронки и фиксируют по ее краям окружающую проток слизистую оболочку несколькими узловыми швами. Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и смазывают стерильным вазелиновым маслом, следя, чтобы оно не попало внутрь протока. При выведении слюнного протока на кожу нужно избегать его натяжения, иначе он через несколько дней втянется в глубину раны и обтурируется.
Для создания фистулы желудка путем срединной лапаротомии вскрывают брюшную полость. Подтягивая за большой сальник, извлекают в рану желудок и удерживают его марлевыми салфетками. На передней поверхности желудка, отступив 3—4 см от большой кривизны, выбирают наиболее широкое пространство между 2 сосудами и затем толстой шелковой тканью накладывают серозно-мышечный кисетный шов в виде эллипса, больший диаметр которого расположен параллельно ходу сосудов. Внутри кисетного шва рассекают стенку желудка до подслизистого слоя. Мягким зажимом захватывают выступивший в рану подслизистый слой, надсекают его и слизистую оболочку, вводят в отверстие крючки и, раздвигая их, расширяют отверстие. Стенку желудка все время удерживают на весу, чтобы его содержимое, хотя оно и удаляется отсосом, не затекло в брюшную полость.
Вращательным движением в образовавшееся отверстие вводят закрытую пробкой фистульную трубку (из стекла, пластмассы или металла) и крепко затягивают кисетный шов, следя за тем, чтобы слизистая оболочка не выступала между стенкой желудка и фистульной трубкой. Обрабатывают мышечную оболочку желудка и фистульную трубку спиртом или йодом, накладывают второй кисетный шов, отступя от первого на один сантиметр, и затягивают его вокруг трубки так, чтобы он полностью погрузил первый шов (рис. 25,а, б, в). Для обеспечения более полного слипания стенки желудка с париетальной брю-
71
Рис. 25. Наложений фистулы желудка
по И. П. Павлову.
а — место наложения фистулы на теле желудка; б — канюля для образования фистулы;
в — фиксация канюли в отверстие стенки желудка.
шиной на трубку одевают свободный край большого сальника и желудок погружают в брюшную полость.
Трубку можно вывести наружу через краниальный край раны передней брюшной стенки, но лучше сделать это через дополнительный разрез боковой стенки живота. Для этого прокалывают ее скальпелем, свинчивают с фистульной трубки верхний диск и проводят ее в образовавшееся отверстие. Предварительно по сторонам трубки на желудок накладывают 2 серозно-мышеч-ных шва и, не завязывая их, выводят через брюшную стенку наружу. Затем ушивают лапаротомное отверстие, затягивают и завязывают поддерживающие швы (через 1 сут они должны быть сняты), навинчивают на фистульную трубку диск и ушивают вокруг нее кожную рану. Через 8—10 дней собака может быть использована для эксперимента.
По И. П. Павлову для операции выведения протока поджелудочной железы лучше использовать собак с широкой грудной клеткой, с углом между ребрами и грудиной, приближающимся к прямому. В отличие от человека общий желчный и главный панкреатический протоки у собак всегда впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно на расстояние 1—1У2 см, что весьма облегчает операцию. Ее методика состоит в следующем (рис. 26, а, б).
После срединной лапаротомии в рану извлекают краниальный отдел двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой. Его укладывают на ладонь левой руки и фиксируют первым пальцем. Выводной проток находится примерно на 1 см проксимальнее места отделения правой доли поджелудочной железы от двенадцатиперстной кишки непосредственно под кишечными ветвями поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, которые осторожно сдвигают в сторону, после чего становится виден проток в виде короткой беловатой перемычки между стенкой кишки и железой.
72
Рис. 26. Наложение фистулы выводного протока поджелудочной железы по И. П. Павлову.
а, б — этапы операции; объяснения в тексте.
Слегка распластывая кишку на пальцах левой руки, определяют ход интрамуральной части выводного протока, видимого как белый тяж длиной 5—8 мм в стенке кишки. Отступя от него на 3—5 мм, вырезают проток с прилегающими участками кишки и сосочком, стремясь сохранить возможно большее число питающих сосудов. По обычным правилам ушивают дефект в стенке кишки.
