Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
6.1.3. Устранение рубцовых тяжей и складок слизистой оболочки преддверия полости рта
Очень часто вблизи альвеолярной душ или непосредственно к ней прикрепляются слизистые складки, которые могут послужить причиной осложнений при имплантации (расхождение краев раны, обнажение имплантата, рецессия десны). В отдельных случаях слизистые складки могут быть рубцово изменены. Такие дефекты, мешающие выполнению хирургических манипуляций, а в будущем протезированию, устраняют рассечением с образованием симметричных встречных треугольных лоскутов, которые мобилизуют и взаимно перемешают (см. рис. 6.2).
ДШ
Иссечение избытка и воспалительно-измснснных мягких тканей. Атрофия
альвеолярной дуги часто сопровожда- ] ется образованием избытка подвижной слизистой оболочки. При рассечении и откидывании слизистых лоскутов для имплантации приходится иссекать эти участки по альвеолярной дуге, особенно если слизистая оболочка плотная и рубцово изменена, а главное — подвижна и не имеет опоры в виде подлежащей кости.
К иссечению избытка слизистой оболочки приступают, только определив в соответствии с планом постановки имплантатов количество тканей для их закрытия и глухого зашивания раны. Ткань поднимают пинцетом, фиксируют и двумя сходящимися разрезами рассекают до надкостницы. Ножницами иссекают избыток фиброзно-измененной слизистой оболочки. Примеряют ткани для будущего закрывания раны. Затем рассекают надкостницу по ходу альвеолярной дуги [21]. Остеотомию и постановку имплантата завершают глухим зашиванием раны (рис. 6.4).
В случае, если слизистая оболочка сращена с надкостницей и имеет вид подвижного шнура (рис. 6.5, а, б), мягкие ткани рассекают до кости и избы- і ток их вместе с надкостницей иссекают
Рис. 6.4. Иссечение избыточной мягкой ткани по гребню альвеолярного отростка, а — линия иссечения; б — линия наложения швов на мягкие ткани нал имплантатом.
эллипсообразными сходящимися разрезами, окаймляющими патологически измененный участок. Слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной сторон мобилизуют до соприкосновения без натяжения с целью достаточного закрытия имплантата.
При значительных размерах участка избыточной воспаленной ткани проводят обычное иссечение до надкостницы с ушиванием раны узловыми швами между непогружными элементами имплантатов (рис. 6.5, в) или непрерывными швами над поставленными в кость имплантатами (рис. 6.5, г). При нехватке тканей дчя ушивания раны без натяжения ее края пришивают к надкостнице, а образовавшийся дефект заживает вторичным натяжением, однако на этот участок лучше пересадить свободный лоскут слизистой оболочки, деминерализованной кожи или перикарда. Для обеспечения адек-
Рис. 6.5. Иссечение избыточной мягкой ткани по гребню альвеолярной дуга, а — избыточная мягкая ткань по гребню альвеолярной дуги верхней челюсти; б — линия разреза и иссечения слизистой оболочки и надкостницы; в — линия разреза над погружными имплантатами; г — зашивание тканей над погружными имплантатами
All.
ватной глубины преддверия рта целесообразно ношение шины или протеза на мягкой подкладке, который снимают при перевязках или гигиенических процедурах.
При ношении плохо фиксируемых зубных протезов, а также их неадекватности нередко происходит изменение слизистой оболочки на альвеолярной дуге и своде преддверия рта в виде фиброзных разрастаний, что является препятствием к постановке имплантата. В таких случаях необходимо иссечение патологической ткани. Наиболее простые методы — электрокоагуляция и лазерное иссечение. Заживление раны происходит вторичным натяжением под тампоном. При всех хирургических манипуляциях нужно предусматривать создание условий дія предстоящей имплантации, в том числе образование слизистой оболочки и свода преддверия достаточной ширины.
Большое значение в развитии гипер-пластических изменений имеет хроническая травма, в том числе вызываемая плохо фиксированными протезами, которая может быть причиной папил-ломатоза, чаще поражающего твердое небо, преддверие полости рта, гребень альвеолярной дуги. Изменения слизистой оболочки могут усугубляться воспалением пораженных тканей.
Следует учитывать гигиеническое состояние полости рта, наличие грибковой инфекции. Перед операцией целесообразно провести консервативное лечение. Более сложно удаление папилло-матозных разрастаний слизистой оболочки твердого неба. При оперативном вмешательстве производят коагуляцию, лазерное иссечение, обработку' жидким азотом при помощи бора, а также иссечение патологически измененных тканей до надкостницы скальпелем. Обязательно патологоанатомическое исследование тканей. При закрывании раневой поверхности повязкой и защитной пластинкой (лучше на мягкой подкладке) создаются благоприятные условия дія заживления раны вторичным натяжением, которое длится около 4 нед. Однако вновь образованная ткань может быть неполноценной для будущей имплантации, поэтому раневую поверхность лучше закрывать сво-
бодным лоскутом слизистой оболочки или увеличивать ее размер при помощи эспандеров-мембран [67J.
