Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 240

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 234 235 236 237 238 239 < 240 > 241 242 243 244 245 246 .. 328 >> Следующая

Коррекцию мягких тканей с использованием пластических материалов, с лазерной обработкой или коагуляцией тканей проводят до имплантации. Зубную имплантацию осуществляют через 2—3 мес.
6.1.4. Устранение дефекта слизистой оболочки местными тканями
Дефект слизистой оболочки после остеотомии и постановки имплантата может быть закрыт путем мобилизации неподвижной и подвижной слизистой оболочки, пересадки свободных слизистых лоскутов или лоскутов слизистой оболочки на ножке.
При постановке как погружных, так и непогружных имплантатов требуется достаточное количество мягких тканей для зашивания раны наглухо или обеспечения плотного соприкосновения ее с супраструктурой. В случае нехватки мягких тканей или их дефекта может быть несколько решений. Если имеется возможность, то дефект слизистой оболочки закрывают путем сближения се отсепарованных краев. В отдельных случаях для этого может потребоваться расслоение слизистой оболочки и надкостницы. Несмотря на то что слизистая оболочка за счет ее свободных отделов обычно позволяет легко закрыть рану наглухо, может возникнуть опасность натяжения и расхождения швов вследствие близости мышц, прикрепляющихся к кости. Глухого зашивания тканей без натяжения можно также достичь посредством мобилизации с помощью дополнительных послабляющих рассечений. Эти манипуляции с мягкими тканями можно производить одновременно с имплантацией. В тех случаях, когда коррекция мягких тканей может создать неблагоприятные условия для приживления имплантата, его устанавливают через 2—3 мес.
Увеличение количества мягких тканей достигается пластикой с использованием взаимоперемешаемых треугольных лоскутов по методу Лимберга. Од-
412
нако неизбежное при этом нарушение гемодинамики в оперируемых тканях может отрицательно отразиться как на заживлении раны первичным натяжением, так и на интеграции имплантата. Проблематично при такой операции и создание у непогружного имплантата адекватного слизистого "замка". Целесообразно вначале выполнить операцию на мягких тканях, а через 2—3 мес произвести зубную имплантацию.
Небольшие дефекты слизистой оболочки, особенно над погружным имплантатом, закрывают лоскутом на ножке, взятым с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, неба или нижней поверхности языка (рис. 6.6). Это возможно в связи с тем, что преддверие и полость рта, в том числе альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти, покрыты слизистой оболочкой, поверхностный слой которой представляет собой многослойный
Рис. 6.6. Закрытие имплантата лоскутом слизистой оболочки на питающей ножке, а — с передней поверхности ал ыиголярного отростка; б — с неба; в — с языка.
плоский эпителий. На альвеолярном отростке верхней челюсти неподвижная слизистая оболочка плотно спаяна с надкостницей, а подвижная имеет подслизистый слой. В нем располагается большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также мелких серозных и слизистых желез. С небной стороны слизистая оболочка также интимно связана с надкостницей, но по краям в дистальных отделах на уровне верхних моляров имеет подач изистый слой. Эта часть хорошо снабжается кровью благодаря большой небной артерии, а также анастомозам сосудов с восходящей небной артерией, идущей от мягкого неба, что дает возможность использовать указанные ткани для мобилизации или формирования лоскутов на ножке.
При образовании лоскутов на ножке слизистую оболочку и надкостницу на небе отсепаровывают от кости до большого небного отверстия. Затем с помо-
шью марлевого тампона стараются атравматично вытянуть сосудисто-нервный пучок. Если требуется переместить лоскут, то можно бором раскрыть кпереди большое небное отверстие и соответственно переместить сосудисто-нервный пучок медиальнсе. Эго позволяет более свободно переместить лоскут, исключить повреждение сосудов в нем и обеспечить хорошее питание тканей. Аналогично формируют лоскут на ножке со слизистой оболочки преддверия рта и щеки [21, 139).
Пластику лоскутами на ножке можно производить непосредственно в ходе имплантации или во время предым-плантационных хирургических манипуляций с костными трансплантами.
6.1.5. Пластика свободными слизистыми и кожными трансплантатами
При зубной имплантации, если не хватает тканей, наиболее часто прибегают к пластике свободными лоскутами слизистой оболочки неба (в том числе его дистальных отделов), щеки, нижней поверхности языка, неподвижного слизистого покрова альвеолярных отростков (рис. 6.7).
Пластика свободными слизистыми трансплантатами. Отсутствие достаточной прикрепленной десны обычно служит показанием к использованию свободных десневых трансплантатов [263]. Кроме того, к переносу свободного слизистого лоскута на участок дефекта следует прибегать тогда, когда рассечение уздечки верхней губы, слизистых оболочек, мышечных рубцовых тяжей создает постоянное натяжение эпителия вокруг имплантата.
G. Raghoebar и соавт. [243] наиболее мобильными для приживления считают трансплантаты из слизистой оболочки твердого неба. По их данным, регенеративные свойства трансплантатов повышали путем помещения их в питательную среду после иссечения. В дальнейшем такие трансплантаты с успехом использовали при имплантации для закрытия дефектов слизистой оболочки.
Предыдущая << 1 .. 234 235 236 237 238 239 < 240 > 241 242 243 244 245 246 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed