Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 237

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 231 232 233 234 235 236 < 237 > 238 239 240 241 242 243 .. 328 >> Следующая

Восстановительные операции на костных тканях челюстей должны планироваться сообразно классификационным требованиям [60, 61, 147, 221].
Помимо предымплантационных оперативных вмешательств, как в ходе им-плантацни, так и после нее нередко выполняют дополнительные корригирующие операции. Операции производят по правилам, принятым в хирурги-
ческой стоматологии и челюстно-ли-цевой хирургии [3, 8, 10, 17, 21, 48, 121, 197]. Большинство дополнительных операций при зубной имплантации можно разделить на две группы: операции на мягких тканях полости рта и на костных тканях челюстей. Все операции при имплантации производят с учетом анатомических и физиологических особенностей мягких тканей, их взаимодействия с костными тканями и имплантатом, а также необходимости герметичного закрытия последнего в ротовой полости. Дополнительные операции на мягких и костных тканях для зубной имплантации требуют особенно тщательной оценки здоровья пациента (137, 218]. При предымпланта-ционной хирургии должны быть учтены возможные будущие взаимоотношения с мягкими тканями, прилегающими к имплантату [34, 82, 83, 299], и биомеханические нагрузки на конструкции как опоры зубных протезов [132].
6.1. Дополнительные операции на мягких тканях полости рта
6.1.1. Адекватность мягких тканей при зубной имплантации
Успехи зубной имплантации, высокий процент приживления имплантатов и их функционирование во многом зависят от адекватного состояния мягких тканей и их реакции на чужеродное тело [178, 180]. В одних случаях может наблюдаться нехватка мягкой ткани для закрытия погружных имплантатов, в других могут возникать патологические изменения слизистой оболочки, прилегающей к опорной головке имплантата (воспаление, рубцевание, рецессия и др.). D. Hoelscher и A. Simons [156] считают, что многие неудачи зуб-
407
ной имплантации напрямую связаны с проблемами мягких тканей, поэтому нередко приходится предварительно производить такие операции, как вес-тибулопластика и трансплантация слизистой оболочки. Характерно, что особенности реакции мягких тканей на имплантацию рассматриваются исследователями главным образом гак вопросы о "замке", создаваемом слизистой оболочкой, об эпителии десневой борозды и непосредственно прилегающих к имплантату мягкими тканями [51, 52, 89|. Проблемы с мягкими тканями при имплантации проявляются в форме воспаления слизистой оболочки [201], гиперплазии десны (270], пери-имплантита с десневой рецессией и одновременной потерей кости [215], обнажением резьбы на теле имплантата [157, 160]. Кроме того, после имплантации неизбежно изменяются мягкие ткани вокруг опорных головок или штифтов имплантатов [51,63,103, 130].
Это связано с тем, что в отличие от природных зубов у имплантатов не бывает истинной круговой связки, которая бы плотно срасталась с периостом. По данным экспериментальных исследований, проведенных D. Steflik и соавт. [272, 273], у сапфировых имплантатов, поставленных собакам, циркулярный эпителий создавал свободный край, состоящий из мерцательного эпителия и кератинизированной слизистой оболочки. Последняя располагалась около имплантата вдоль альвеолярной дуги. G. Baumann и соавт. (1993) [70] считают, что такое строение идентично строению периодонтальной связки естественных зубов. Кроме того, у шейки имплантата может образоваться эпителиальная ткань в виде слизистого "замка" или соединения имплантат — десна, прикрепляющаяся к поверхности титановой или керамической конструкции. Присоединение эпителиальной мягкой ткани к имплантату происходит благодаря гемодесмосомам, включающим базальную пластину [131, 256, 283]. Однако присоединение это выражено чрезвычайно слабо и волокна соединительной ткани не могут создать оппозицию слизистому "замку", что часто служит причиной воспаления вокруг имплантата 1144, 145].
О развитии воспаления может свидетельствовать лейкоцитарно-плазмоклеточная инфильтрация в биоптатах десны через год после имплантации [30]. Однако Ch. Weiss [298], основываясь на данных о фиброзной интеграции плоских имплантатов, считает, что не следует отрицательно оценивать интерпозицию фиброзных тканей в виде соединения вокруг имплантата. По его мнению, такой "замок" адекватен стабильности имплантата и его функции. Даже при таком соединении всегда можно найти ориентированные соединительнотканные волокна, которые проникают к трабекулам костного ложа и направлены вдоль оси имплантата.
При имплантации на верхней челюсти коллагеновые волокна идут от кости альвеолярной дуги на твердое небо по его подслизистой ткани и вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. При таком расположении волокон (от имплантата к гребню и далее в обе стороны вокруг имплантата) создается "манжетный" барьер. Эти факты свидетельствуют, с одной стороны, о постоянном наличии у имплантата соединения из коллагеновых волокон, а с другой — о том, что наличие коллагеновых волокон ограничивает долговечность имплантатов, особенно в отсутствие остеоинтеграции. У таких имплантатов подобный ход соединительнотканных волокон выражен более значительно, чем у остеоинтегриро-ванных конструкций [78, 86, 294].
Предыдущая << 1 .. 231 232 233 234 235 236 < 237 > 238 239 240 241 242 243 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed