Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 238

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 232 233 234 235 236 237 < 238 > 239 240 241 242 243 244 .. 328 >> Следующая

При наличии разных мнений об эпителиальном и соединительнотканном "замке" вокруг имплантатов все исследователи сходятся в том, что он играет роль главного барьера для аутоинфекции полости рта. Именно от него зависит долговечность имтантатов. Определенное влияние на состояние мягких тканей оказывают остеоинтеграция, функциональные нагрузки на имплантаты как опоры зубных протезов [15, 132, 252, 256, 283] и инфекция, попадающая в благоприятные для ее развития условия 1215]. В то же время нельзя не отметить, что потеря эпителиального "замка” не всегда ведет к потере имплантата [57, 111]. Как показала практика, более критическим фактором является развитие грануляционной ткани.
408
E. Bengazi и соавт. [81] исследовали мягкие ткани при постановке имплантатов Branemark и отметили, что через
6 мес на нижней челюсти рецессия десны была наиболее интенсивной с язычной стороны. Авторы связывают это с недостатком подвижной слизистой оболочки при закрытии имплантата. Интересен отмеченный ими факт, что рецессия десны была более выражена у женщин, причем преимущественно на нижней челюсти. По мнению этих исследователей, чтобы создать для имплантата должный биологический "замок", следует сразу формировать слизистую оболочку нужной ширины. Большинство операций на мягких тканях челюстей производят с целью создания наилучших условий для закрытия имплантата, адекватности их при формировании соединения десна — имплантат, а также как предпротезные оперативные вмешательства. Операции выполняют по правилам, принятым при вмешательствах на мягких тканях, покрывающих челюсти и своды преддверия рта, а также согласно приемам пластической хирургии [3, 17, 21—23, 37, 38, 137—139J. Многие хирургические приемы аналогичны таковым при лечении заболеваний паро-донта (148, 158]. Опыт выполнения дополнительных операций на мягких тканях при имплантации невелик и описан лишь в отдельных сообщениях. М. Block и J. Kent [90] считают, что эти операции необходимы в том случае, если мягкие ткани скомпрометированы, особенно при имплантации на беззубых челюстях.
Специалист, планирующий реконструкцию нижней или верхней челюсти, должен владеть всеми приемами операций на них и быть готовым остановить кровотечение, сшить сосудисто-нервный ствол нижнего альвеолярного или подбородочного нерва, закрыть перфорацию в канал нижней челюсти и верхнечелюстную пазуху, приостановить вмешательство при переломе челюсти и сделать остеосинтез. Он также должен владеть техникой выполнения хирургических манипуляций на тканях подподбородочной, подниж-нечелюстной, подглазничной, щечной, височной областей, в крыловидно-
нижнечелюстном и подвисочном пространствах.
6.1.2. Пластика уздечки губы и языка
Укороченную уздечку губы, если она прикреплена к альвеолярной дуге широким основанием, следует иссечь на этом участке по эллипсу в направлении к периосту. К надкостнице слизистую оболочку подшивают на всю глубину десневой борозды, а образовавшуюся рану ушивают по всей длине вместе с надкостницей (рис. 6.1). При гипертрофии уздечки вследствие травмы зубным протезом или воспалительных изменениях целесообразно сделать углообразно сходящиеся разрезы от десневой борозды к альвеолярной дуге соответственно центру прикрепления уздечки. Отслоив треугольный лоскут на поверхности альвеолярного отростка, концы его подшивают к надкостнице на уровне перехода прикрепленной слизистой оболочки к свободной у десневой борозды. Образовавшаяся раневая поверхность заживает вторичным натяжением.
В других случаях может потребоваться удлинение уздечки губы. Уздечку рассекают по всей длине и формируют два треугольных лоскута, которые взаимно перемещают и фиксируют тонким или хромированным кетгутом либо синтетической нитью (рис. 6.2).
В интересах имплантации и последующего протезирования иногда необходимо удлинить уздечку языка. Это делают аналогично удлинению уздечки губы. Следует учитывать расположение подъязычных сосочков во избежание их травмирования. Если укорочение уздечки значительное, то ее рассекают горизонтально (рис. 6.3). При полном освобождении языка рана приобретает форму ромба, что благодаря эластичности тканей позволяет наложить швы, сблизив края раны по вертикали [21, 126, 159, 288J.
Возможно также удлинение языка посредством пластики треугольными лоскутами. Для этого производят длинный разрез через уздечку, формируют два треугольных лоскута, которые взаимно перемещают и фиксируют тонким кетгутом или синтетической
Рис. 6.1. Пластика уздечки губы.
иния отсечения уздечки губы; б — подшивание ее к периосту свода преддверия рта.
Рис. 6.2. Пластика уздечки губы, а — линия рассечения уздечки и формирование двух встречных треугольных лоскутов; б — перемещение и фиксация встречных лоскутов.
нитью [17, 21, 139]. И в этом случае необходимо учитывать расположение подъязычных сосочков, чтобы не травмировать их (см. рис. 6.3).
При прикреплении уздечки к альвеолярной дуге ее иссекают углообразным разрезом. Вершина рассечения уздечки должна быть обращена к альвеолярной части нижней челюсти. На нижней поверхности языка лоскут отслаивают до полного освобождения языка. Углообразный лоскут подшивают, а рану ушивают наглухо (см. рис. 6.1).
Предыдущая << 1 .. 232 233 234 235 236 237 < 238 > 239 240 241 242 243 244 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed