Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Через 3—4 или 4—6 мес запорный винт имплантата вскрывают перфоратором или скальпелем. При этом иссекают фрагмент мягкой ткани округлой формы над запорным винтом. Последний вывинчивают и осуществляют туалет внутренней части имплантата. В за-
висимости от состояния мягких тканей можно ставить временный винт заживления или сразу опорную головку. В последнем случае ортопедическое лечение начинают немедленно. При постановке винта заживления к ортопедическому лечению приступают после его замены на опорную головку (обычно через 3 нед).
Успех как немедленной, так и отсроченной имплантации конструкции в лунку удаленного зуба обеспечивается соблюдением всех правил диагностики, подбором имплантатов, щадящим удалением зуба, успехом пластики биоматериачом, адекватной остеотомией. G. Watzek и соавт. [250J в период с 1986 по 1993 г., проанализировав результаты немедленной и отсроченной имплантации (134 имплантата) после удачен и я зубов, отметили эффект в 97,7 % случаев. Стабильность имплантата, глубину кармана и рентгенологические данные авторы оценивали в зависимости от степени атрофии кости. Глубина кармана составляла от 1,3 до 2,6 мм, слой атрофированной кости — от 0,5 до 1,3 мм. Это явно свидетельствовало о перспективности лечения с помощью как немедленной, так и отсроченной имплантации конструкции в лунку удаленного зуба.
5.8.3. Временная имплантация
Имплантация зубов в форме корня зуба требует 4—6 мес до начала окончательного ортопедического лечения. До пего прибегают к ношению капп, временных зубных протезов. Однако адаптирование временных протезов с опорой на периферическую кость челюстей не всегда оправдывает себя. Кроме того, при этом неизбежна травма участков мягких тканей, закрывающих поставленные в кость имплантаты. Рядом фирм разработаны временные имплантаты (см. рис. 1.11). При установлении постоянных имплантатов между ними делается остеотомия кортикального вещества круглым бором и губчатого вещества — направляющим сверлом на глубину, на 2—3 мм меньше длины основных имплантатов. Ручным способом в созданные ложи вводят временные имплантаты до их плотной
г
Рис. 5.71. Временная имплантация.
а — ортопантограмма челюстей до операции; б — после установления постоянных и временных имплантатов на верхней челюсти.
фиксации в кости (рис. 5.71). Рану зашивают традиционным путем, особенно тщательно наложив швы между над-альвеолярной частью временных имплантатов. На модели челюсти воспроизводится клиническая ситуация и изготавливается временный протез. Сразу после операции или через 7—8 дней можно надевать временный протез, который чаще фиксируется на цементе, реже — на масляном дентине (рис. 5.72). Нагрузка на протез должна быть щадящей, но эстетика и функция бывают абсолютно полноценными. На втором этапе — вскрытия имплантатов — удаляют зубной протез. При этом ряд временных имплантатов может "уйти" из кости. Оставшиеся временные имплантаты удаляют, если они подвижны, или срезают до края кости и остав-
386
ляют в ней. Дальнейшее лечение проводится традиционно [108а].
Использование временных имплантатов открывает широкие перспективы для повышения эффективности функции и эстетики, социальной реабилитации пациента после первого этапа имплантации.
5.9. Послеоперационное ведение больных
После установления имплантатов в кости и прилежащих мягких тканях происходят определенные патологиче-ские изменения. Операционная травмз костных тканей ложа имплантата и соседних с ним мягких тканей вызывает
Рис. 5.72. Протезирование на временных имплантатах.
а — ортопантомограмма с временными и постоянными имплантатами на нижней челюсти; б — после операции фиксация зубной каппы на временных имплантатах.
воспалительную реакцию. Для того чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, необходимо, чтобы развивающиеся после операции стадии воспаления, пролиферации и регенерации адекватно завершились и произошло полное восстановление травмированных тканей. Наиболее благоприятно заживление тканей регенерацией; хуже, если образуется рубцовая ткань. Характер заживления зависит от многих причин и в первую очередь от индивидуальных особенностей функционального состояния организма и местной тканевой реакции на операционную травму и имплантируемую конструкцию. Исходя из этого, следует проводить послеоперационное лечение. После операции нужно назначить холод (пузырь со льдом) на 2—
4 ч. В этот день не рекомендуется принимать горячую пищу. Перед тем как отпустить больного домой, ему накла-
дывают давящую повязку на область лица соответственно тому участку, где произведена операция.
Антибактериальную терапию проводят после имплантации. Многие специалисты рекомендуют начинать ее за день до операции или в тот же день. Следует назначить внутрь или внутримышечно антибиотики группы пенициллина, макролиды, линкомицин, а также антибиотики широкого спектра действия — тетрациклины, аминогли-козиды, левомицетин. Учитывая особенности микрофлоры полости рта, можно одновременно вводить препараты нитазола. Для профилактики побочного действия антибиотиков (поражение слизистой оболочки, аллергические реакции) целесообразно применять леворин, нистатин, ротовые ванночки с лизоцимом, орошение полости рта интерфероном. Антибактериальное лечение осуществляют в течение 5—8 дней. Первая доза антибиотика является ударной (превышающей среднюю терапевтическую), которую мы назначали за 12 или 1 ч до операции. Мыс успехом использовали препараты группы макролидов — рулил, клацид, спиромицин в комбинации с метрони-дазолом в течение 8 дней. При зубной имплантации 111 и IV степени сложности может потребоваться продление антибактериальной терапии до 14— 21 дня, а также включение в комплекс терапии других противовоспалительных и симптоматических лекарственных веществ. После установления имплантата и сохранения его стабильности очень важными факторами являются время нагрузки на него и ее адекватность. Рекомендуется также в течение 1 нед прием мягкой и жидкой пищи, желательно не есть на той стороне, где произведена операция.
