Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Установлению плоских имплантатов в лунку удаленного зуба должны предшествовать традиционная клиническая и рентгенологическая диагностика, а также анализ модели для контроля окклюзионных взаимоотношений при последующем ортопедическом лечении. Следует учитывать анатомическое расположение альвеолы по отношению к кортикачьным пластинкам с вестибулярной и оральной стороны челюсти, взаимоотношение с каналом нижней челюсти и подбородочным отверстием, дном верхнечелюстной пазухи и полости носа. Важно, чтобы кости было достаточно для заглубления имплантата, но еще большее значение имеет наличие кости спереди и сзади альвеолы для создания костного тоннеля.
Установление плоских имплантатов в лунку удаленного зуба заключается в выполнении последовательных хирургических манипуляций. Мягкие ткани (слизистая оболочка и надкостница) рассекают по десневому краю с вестибулярной и оральной стороны удаляемого зуба. При необходимости для наилучшего обзора кости разрезы могут быть продолжены в сторону преддверия рта. После рассечений отслаивают слизисто-наакостничные лоскуты с наружной и внутренней поверхности альвеолярного отростка на верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Уже на этом этапе мягкие ткани подготавливают для последующего закрытия имплантата и с этой целью определяют их ширину и длину. В случае разрастаний грануляций около шейки зуба их выскабливают и при необходимости истончают толстый слой слизистой оболочки. При последующем адекватном глухом зашивании раны нередко приходится прибегать к дополнительной мобилизации тканей.
Затем производят удаление зуба. Делают это с повышенной осторожностью, стремясь, чтобы травма альвеолы была минимальной. При люксации и ротации стенки лунки зуба не должны повреждаться. Многокорневые зубы удатяют по частям, предварительно разделив их корни. В случаях, когда возникают технические трудности, их удаляют по частям путем выпиливания, обязательно с охлаждением.
Во время удаления зуба возможен отлом стенки альвеолы. Может неожиданно обнаружиться дефект кости, вызванный маргинальным воспалительным процессом и атрофией кости. При немедленной имплантации дефекты кости диаметром до 4 мм устраняют с помощью биоматериалов — гидроксиапатита или гидроксиапола, блоков из колапола или коллапана, а также рассасывающихся и нерассасываюшихся мембран. В случае наличия дефекта кости размером больше 4 мм рекомендуется выполнять пластику с помощью аутогенной или аллогенной кости [68].
Ложе для плоского имплантата при немедленной имплантации создают следующим образом. В стороны от зубной альвеолы удаленного зуба в ком-
378
пактном веществе альвеолярной дуги круглым бором делают перфорационные отверстия и соединяют их фиссур-ным бором. Линии по бокам альвеолы должны совпадать друг с другом. Через боковые бороздки кости отверстия в губчатом веществе углубляют по размеру имплантата с обязательным наружным или внутренним охлаждением (рис. 5.67, а. б).
В случае удаления дистопированных зубов ложе для имплантата создают на участке близлежащей кости. Обязательно проверяют правильность стояния имплантата с точки зрения будущей нагрузки в ортопедической конструкции. Для этого с врачом-ортопсдом обсуждают вопрос об угле наклона имплантата и его надальвеолярной части с целью достижения адекватной окклюзии.
После завершения остеотомии осу-шествляют туалет альвеолы и боковых тоннелей в кости. Все примерочные мероприятия проводят с аналогом имплантата. Иногда, чтобы шейка имплантата оставалась открытой, при помощи бора с охлаждением приходится удалять кость альвеолярного гребня с язычной и вестибулярной стороны, так как без этой процедуры заглубление плеч имплантата может быть затруднено. Перед введением имплантата и его заглублением дно альвеолы выкладывают биоматериалом. В созданное ложе имплантат погружают с помощью плечепосадочного инструмента, на который надавливают пальцем. Возможно также легкое постукивание по нему молотком, особенно на заключительном этапе заглубления. Имплантат должен быть поставлен так, чтобы его плечи находились на 2 мм ниже края кости. Обязательно проверяют, сохранилась ли начальная стабильность имплантата (рис. 5.67, в, г).
С имплантата снимают опорную головку и вместо нее ставят запорный винт. Оставшиеся вестибулярно и орально от имплантата пустоты альвеолы заполняют кусочками аутокости, собранной при формировании костного тоннеля, или биоматериалом. При постановке плоского имплантата для одноэтапного лечения над его плечами и около шейки также укладывают кусочки кости или биоматериала.
Перед закрытием раны внутреннюю поверхность слизисто-надкостничных лоскутов внимательно осматривают, особенно у десневого края и десневых сосочков. Если лоскуты не подготовлены заранее, то на этом этапе удаляют грануляционные разрастания и иссекают вросший эпителий. При необходимости истончают и иссекают их края, чтобы глухое зашивание раны было адекватным. Рану зашивают наглухо непрерывными узловыми или матрацными швами (рис. 5,67, д, е). Контролируют стояние имплантата по рентгенограмме сразу после операции, а также в последующем (рис. 5,67, ж, з).
