Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
бильности лучше нагружать его постепенно, контролируя с помощью периотеста. Результаты измерений выдаются в звуковой форме и в виде цифровой информации на дисплее.
Следует иметь в виду, что высокое значение индекса зубных бляшек напрямую связано с высоким десневым индексом. С наибольшими трудностями при определении состояния гигиены полости рта врачу приходится сталкиваться при полной адентии. В таких случаях прибегают к другим методам: бактериологическому с выделением микрофлоры полости рта, химическому для оценки состава ротовой жидкости и др.
Е. Sporlin и P. Tetsch [220] считают перспективным исследование жидкости десневой борозды. Так, уровень гликоз-аминогликанов отражает характер соединения имплантата с костью и может быть диагностическим тестом [161]. Обнаружение других лизосомальных про-тео-, глико- и липолитических ферментов в жидкости десневой борозды может указывать на резорбцию кости, что также можно использовать с диагностической целью [161]. Статистически установлена прямая зависимость между объемом жидкости десневой борозды и степенью резорбции кости [63]. Однако Т. Rams и J. Link [196], P. Aspe и соавт. [46] полагают, что этот метод недостаточно точен, поскольку результат зависит от индивидуальных особенностей микрофлоры полости рта и индекса гигиены. Как полагают G. Krekeler и соавт. [135], P. Apse [46], микробиологическая диагностика имеет большие перспективы при оценке здоровья имплантата.
Контроль за приживлением имплантата можно вести также по результатам исследования клеточного состава десневой жидкости, взятой у интегрированных имплантатов, с комплексом моноклональных антител. В раннем послеоперационном периоде G. Seymour и соавт. [218] во всех пробах обнаружили признаки воспаления. Т-клетки составляли 50—60 %, В-клетки — 40—50 %. В динамике костной интеграции имплантатов при клинических признаках воспаления отмечаюсь повышение соотношения СД4 и КД8. Сравнивая ре-
зультаты иммунологического анализа костно-интегрированных имплантатов с иммуногистологическими данными, авторы считают, что поражение мягких тканей у костно-интегрируемых имплантатов представляет собой стабильный и хорошо контролируемый процесс. Для оценки прижиаления имплантата можно использовать реогра-фию, фотоплетизмографию, полярографию, прижизненную микроскопию и допплерографию [4, 9, 13).
После определения индекса гигиены начинают гигиенические процедуры. По мнению F. Du Coin [95|, лучше, если такой контроль и гигиенические процедуры проводят в клинике, где при лечении используют имплантаты. Очень важно, как поставлены имплантаты и протезы на них, как проводится гигиена самим пациентом, а также качество лечения и его регулярность.
Если пациент носит постоянно фиксированные протезы, их надо снимать один раз в год [169]. Врач должен проводить гигиенические процедуры элеваторами и крючками из пластика, а также применяя ультразвук [180]. Инструменты из нержавеющей стали и чистого титана оставляют на поверхности имплантата царапины, которые в дальнейшем способствуют прилипанию зубной бляшки [156, 243]. В случае использования инструментов из медицинского титана, нержавеющей стали следует делать не горизонтальные или вергикальные движения, а только точечные, пытаясь удалить камень, как бы стряхнуть его. При этом надо стараться не повредить соединение имплантат — десна.
После механического снятия зубного камня и налета области шеек и головок имплантатов обрабатывают вращающимся с малой скоростью резиновым манжетом, в том числе с пастой пемзы средней зернистости [ 169, 241]. Для чистки используют щетку с электрическим приводом. Применяя для полирования и очистки опорных головок имплантатов профессиональные инструменты, Р.-I. Branemark после двухминутной обработки устанавливал головки пациентам, которые в течение
7 дней гигиенических процедур не проводили. Последующий осмотр по-
Рис. 5.73. Уход за имплантатами, а — гигиена пространства у имплантатов под зубным протезом; б — гигиена балочной системы с опорой на имплантаты "Astra Tcch.".
казал, что от 52 до 55 % поверхности головок были одинаково покрыты бляшками, хотя степень их полировки была различной. В последние 10 лет при местной обработке тканей во всех случаях предпочтение отдают растворам хлоргексидина или его производных. Больного обучают самостоятельно проводить гигиенические процедуры. Для этого используют специально подобранные зубные щетки, ершики, ниги, иногда мягкие детские щетки (рис. 5.73).
При гигиенических мероприятиях
H.S. Siirila и М. Копопеп [216] рекомендуют щетки, а не пасты или гели, так как они действуют абразивно на поверхность имплантата и вызывают его точечную коррозию. Соприкосновение титанового имплантата с пастами, содержащими незначительное количество натрия фторида, приводит к изменению цвета металла и нарушению его поверхности |243].
г
Рис. 5.74. Гигиена супраструктуры имплантатов, а — электрощеткой; б — щеткой и водой с магнитной зарядкой.
