Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
359
стройства. В типичных случаях появляется потрясающий озноб, бысip0 нарастающая головная боль, тянущие боли в пояснице, в икроножных мышцах. Иногда даже умеренное давление на икроножные мышцы i>bN зывает резкий протест и крик больного. Этот признак является важным для распознавания ВТ. так как он рано появляется и остается выра. женным в период падения температуры. Боли выявляются также по ходу нервов и в области суставов. Вместе с ознобом происходит быстрый подъем температуры, которая нередко достигает очень высоких цифр уже в первый день: 41—42". Для ВТ характерно чередование лихорадочных приступов с периодами апирексии. Аппетит исчезает, наступает бессонница, сознание больного однако остается ясным, тифозное состояние возникает редко. Лицо больного краснеет, а через 2—3 дня принимает легкую желтушную окраску. Отмечается инъекция сосудов склер. Нередко появляется герпетическое высыпание на губах, в тяжелых случаях с геморрагическим содержимым. В дальнейшем гиперемия лица сменяется его бледностью (анемия). Язык сухой, обложен белым налетом, нередко возникают тошнота, рвота, запоры. Живот становится вздутым и 'болезненным при пальпации, особенно в области печени и селезенки, которые быстро увеличиваются и легко прощупываются. Беспокоит жажда. Пульс учащается до 120—140 уд/мин, перед критическим падением температуры тахикардия достигает максимальной выраженности, с нормализацией температуры возникает брадикардия. Отмечаются гипотония, глухость сердечных тонов. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, как выражение разлитого бронхита. Частота дыхания увеличивается до 30—34 в минуту-. Пневмонии развиваются очень редко и в тяжелых случаях. Диурез уменьшается. В периферической крови отмечается значительный нейтрофильный лейкоцитоз, лим-фопеиия. анэозинофилия, моноцитоз. Количество эритроцитов, содержание гемоглобина и тромбоцитов снижается. Тромбоцитопения может достигать 1.2-10'/л. СОЭ повышена. В результате тромбоцитопении, поражения печени и эндотелия сосудов нередко развивается геморрагический синдром — упорные носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровохарканье, гематурия. У беременных, как правило, возникают выкидыши. Увеличение селезенки, начавшееся еще в инкубационном периоде, с каждым последующим лихорадочным днем возрастает. Она достигает больших размеров, становится болезненной при пальпации и иногда ощущается больными при движениях. В ходе болезни спленомегалия нарастает, иногда край селезенки опускается is малый таз. С наступлением апирексии спленомегалия несколько уменьшается и вновь увеличивается при наступлении следующего приступа. Резкие боли в селезенке могут быть связаны с периспленитом или возникающими инфарктами. Не менее характерно и увеличение печени, хотя оно не столь выражено, как увеличение селезенки. Тяжелые и среднетяжелые случаи ВТ нередко сопровождаются желтухой, появляющейся на 3-^4-й день болезни. При легком течении болезни обычно появляется лишь незначительная субиктеричность склер. Кожного зуда и ахолии нет. У 10—15% больных на высоте приступа появляются менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига. Брудзинского и др. Изредка у больных происходит потеря сознания, и даже возникает кома. Нарушения нервной системы
360
сВязаны с нейротропностью боррелий и продуктов их жизнедеятельнос-тИ. После 5—8 дней высокой лихорадки, сопровождающейся тяжелым обшим состоянием больного, наступает критическое падение температуры и проливной пот. Иногда перед кризисом возникает псевдокрити-ческое падение температуры (подчас до 35 °С и ниже), сменяющееся ее новым подъемом, за которым уже следует настоящий кризис. В ряде случаев падение температуры сопровождается коллапсом: возникают резкое снижение артериального давления, бледность кожи, холодые конечности. потеря сознания. Закончившийся приступ сменяется периодом апирекеии. во время которой состояние больного резко улучшается: появляются сон и аппетит, селезенка и печень несколько уменьшаются в размерах, но остаются все же увеличенными и чувствительными при пальпации. Боли н икроножных мышцах сохраняются. Количество мочи увеличивается. Боррелии исчезают из крови. После окончания приступа больной нередко засыпает на несколько часов и даже на целые сутки. Пульс резко замедляется. Сравнительно редко болезнь заканчивается одним приступом. Иногда во время приступа появляется сыпь (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная). Если сыпь возникает в периоде апирекеии. то она чаще приобретает уртикар-ный характер. Гораздо чаше после 6—9 дней нормальной температуры наступает второй приступ, так же внезапно, как и первый, сопровождающийся теми же явлениями (озноб, жар. общее тяжелое состояние и др.). Второй приступ обычно короче первого и длится 3—4 дня. заканчиваясь критическим снижением температуры, проливным потом. Примерно в половине случаев болезнь заканчивается на втором приступе и наступает постепенное выздоровление. Нередко, однако, после 9—12 дней апирекеии наступает третий приступ, отличающийся от второго еще меньшей продолжительностью. В редких случаях количество приступов может доходить до 4—5 и даже больше, это обычно наблюдается У очень слабых и истощенных людей. Таким образом, длительность первого приступа 4—6—8 дней, последующих — 2—3—4 дня. О возможном наступлении последующего приступа свидетельствуют повышение температуры выше 37 °С с субнормальных цифр, появление тахикардии, снижение диуреза, сохраняющаяся спленомегалия. Температурная кривая во время приступа имеет постоянный характер, хотя бывают и кратковременные падения температуры — псевдокризы. Таким образом, при ВТ каждый последующий приступ короче предыдущего, а кажд'ая апирексия продолжительнее предыдущей. Длительность приступов и без-лихорадочных промежутков подвергается значительным колебаниям. В периоде апирекеии наблюдаются иногда короткие вставные приступы, Длящиеся всего лишь несколько часов. В типичных случаях приступ ВТ внезапно начинается и так же внезапно оканчивается критическим падением температуры. Встречаются однако больные, у которых начало и окончание приступа происходит постепенно, начальный потрясающий озноб и проливной пот при падении температуры могут отсутствовать.
