Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
дование активности липазы проводилось ио методу Erlanson, Borgstrom (1970), амилазы — но способу В. W. Smith, G. Н. Roe (1957) в модификации А. М. Уголева (1958, 1969). Для определения активности трипсина сыворотки крови использовался метод В. F. Erlan-ger (1961) в модификации В. А. Шатерникова (1966). Принцип основан на расщеплении трипсиноподобными ферментами сыворотки крови субстрата — бензоиларгинин-Р-нитроанилина с образованием окрашенного Р-нитроанилина, количество которого определяется колориметрически.
Активность общего ингибитора трипсина изучалась по методу В. G. Haverback н соавт. (1960) в модификации В. А. Шатерникова (1966).
Внешняя секреция поджелудочной желе-з ы изучалась при помощи дуоденального зондирования с использованием в качестве стимулятора секреции 0,5 % раствора хлористоводородной кислоты. В получаемых пробах исследовались: протеолитическая активное ть, г и д р о -
карбонатная щелочность, оценивался объем секреции. Для исключения смешивания с дуоденальным содержимым содержимого желудка применен зонд Н. Bart-helheimer (рис. 26), имеющий 2 резиновых баллона, раздуваемых воздухом, и отдельный канал для извлечения содержимого. Зонд устанавливается в двенадцатиперстной кишке под рентгеновским контролем так, что раздутые баллончики располагаются выше и ниже места впадения панкреатического и общего желчного протоков.
64
Гидрокарбонатная щелочность определялась методом обратного титрования [Шелагуров А. А., 1967]. Характер протеолитической активности сока оценивался методом эндорадиозондирования по скорости расщепления субстрата (сухая плазма крови). Для этого использован аппарат «Фер-мент-2МТ». Метод позволяет изучать физиологические процессы, происходящие как во внутренних органах (in vivo), так и в извлекаемых при зондировании материалах (in vitro). В исследуемую среду помещается радиокапсула, в которой под влиянием исследуемых факторов (pH среды, давления или ферментативной активности) происходит изменение электродвижущей силы на электродах датчика, включенных в схему генератора радиокапсулы, или изменяются электрические параметры датчика (емкость или индуктивность). При соблюдении постоянных условий исследования получаемые данные сопоставимы и достоверны [Белоусов А. С., 1965; Бабский Е. Б. и др., 1975]. Для изучения протеолитической активности сока поджелудочной железы нами была использована методика исследования этого показателя in vitro, так как это позволяло одновременно изучать в дуоденальном содержимом гидрокарбонатную щелочность и регистрировать объем содержимого до и после стимуляции внешней секреции поджелудочной железы. Исследование протеолитической активности панкреатического сока, а не амилолитической или липолитической было выбрано нами на основании указаний Е. Н. Нечаева (1966), Л. И. Геллера и О. С. Булгакова (1975) о большей изменчивости активности трипсина и трипсиноподобных ферментов в панкреатическом соке при патологических процессах в поджелудочной железе.
Необходимость изучения внешней секреции поджелудочной железы объясняется тем, что пищеварительная (а следовательно, и ферментативная) функция ее при спонтанном сокоотделении не страдает до тех пор, пока не перестанет функционировать 80—90 % массы органа. Использование же стимуляторов секреции железы позволяет выявлять патологические изменения на ранних их стадиях [Валенкевич Л. Н., 1975]. При анализе получаемых результатов следует учитывать, что выделение гидрокарбонатов, синтез и выделение ферментов зависят от деятельности различных клеток паренхимы поджелудочной железы. Поэтому одновременное изменение активности панкреатических ферментов и содержания гидрокарбонатов свидетельствует о большей степени нарушения функции поджелудочной железы [Панченко Н. И., Жарковская А. Я., 1973]. При этом А. Я. Жарковская (1975) и Н. А. Скуя (1981) рекомендуют, учитывая значительную вариабельность получаемых данных, оценивать индивидуально результаты каждого исследования, анализировать их динамику.
Анатомо-физиологические связи, общность иннервации, кро-во- и лимфоток в печени, желчном пузыре, поджелудочной же-
3 Зак. 450
65
лезе и двенадцатиперстной кншке позволили объединить эти органы в единую гепатопанкреатодуоденальную систему [Гу-бергриц М. М., 1934; Лепорский Н. И., 1951; Курдыбайло Ф. В. и др., 1973]. Возникновение патологического процесса в поджелудочной железе, сопровождающееся нарушением ее функции, естественно сказывается и на деятельности всех органов этой системы [Авдей А. В., 1963; Вишневский А. А. и др., 1967; Климов П. К., 1980; Hess W., 1961]. Существует, вероятно, и обратная связь. Поэтому нами проведено биохимическое исследование крови у больных с КСЧС, хроническим панкреатитом и доноров контрольной группы на аппарате «Technicon». Одновременно определялись активность аланин-аминотрансферазы (АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (ACT), ЩФ, содержание общего билирубина, глюкозы, холестерина, общего белка, хлоридов калия, натрия. Кроме того, для оценки состояния органов гепатопанкреатодуоденальной системы производилось исследование белковых фракций крови методом электрофореза иа бумаге.
