Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Все данные, полученные в результате перечисленных исследований, подвергнуты математико-статистическому анализу по общепринятым методам Стьюдента — Фишера [Каминский Л. С., 1964].
В экспериментальных исследованиях нами произведена сравнительная оценка функции поджелудочной железы в двух группах животных: со стеиозированием чревного ствола до 50% и от 51 до 100%. Кровь для исследования активности ферментов поджелудочной железы забиралась каждую неделю после создания модели КСЧС, а затем ежемесячно. Динамика получаемых данных оценивалась для каждого животного индивидуально по сравнению с исходными данными. После этого выяснялась тенденция в изменении активности ферментов поджелудочной железы для каждой группы отдельно.
В группе животных с КСЧС до 50 % выявлены следующие тенденции: в большинстве опытов активность липазы в течение 1-го месяца повышалась. Наибольшее ее повышение отмечено у всех животных к концу 2-го месяца, а к 6—7-му месяцу происходило некоторое снижение активности фермента. Активность амилазы резко повышалась к концу 1-й недели, после чего к концу 2-й также резко снижалась, затем она вновь повышалась и оставалась к 6—7 мес на цифрах, несколько превосходящих исходные. Подобные тенденции выявлены при исследовании активности трипсина сыворотки крови. Активность ингибитора трипсина изменялась мало и почти у всех животных не отличалась от исходной (рис. 27). В группе животных с КСЧС от 51 до 100 % (8 наблюдений) активность липазы в течение 3 нед повысилась у 6 животных, а у 2 (при окклюзии чревного ствола) к концу 1-й недели снизилась до 0. Затем активность фермента претерпевала неоднородные изменения, а
І І1 Иг Из И4 И6 И9в
Рис. 27. Активность некоторых ферментов в сыворотке крови.
1 — контрольная группа; 2 — группа больных хроническим рецидивирующим панкреатитом. 3 —группа больных с КСЧС до 50% до операции; 4 —группа больных с КСЧС до 50% после операции; 5—группа больных с КСЧС от 51 до 100% до операции; 6 — группа больных с КСЧС от 51 до 100% после операции.
к 6—7 мес была повышена по сравнению с исходной у всех животных. Активность амилазы у этих животных резко повышалась к коицу 1-й недели, затем отмечалось ее постепенное уменьшение, а затем активность ее в большинстве опытов снова возрастала, за исключением одного случая, где чревный ствол оказался окклюзированным. Активность трипсина в течение 1-й недели возрастала у всех животных, затем менялась без определенной закономерности, а к 6—7 мес была выше исходной у 7, и снизилась до 0 у одной собаки. Активность ингибитора трипсина, так же как и в первой группе экспериментов, значительных изменений не претерпевала.
На основании сказанного можно считать, что изменения активности ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови всех экспериментальных животных с КСЧС являются следствием хронической ишемии этого органа.
Параллелизма в динамике активности отдельных ферментов и зависимости изменений этой активности от степени КСЧС не выявлено. Целенаправленного изучения инкреторной
3*
«7
функции поджелудочной железы в эксперименте не проводилось, однако при изучении сахара крови выявлена четкая закономерность к повышению его содержания через 6—7 мес хронической ишемии.
Изучение внешнесекреторной функции поджелудочной железы в клинических условиях выполнено у 80 больных (1-я группа —50 больных с КСЧС до 50% и 2-я группа —30 больных с КСЧС от 51 до 100 %). Для сравнительного анализа получаемых результатов изучена активность ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин и его ингибитор) в сыворотке крови 26 здоровых доноров и у 28 больных с хроническим панкреатитом (вне обострения).
Полученные показатели активности ферментов поджелудочной железы при исследовании сыворотки крови здоровых людей представлены в табл. 7.
Таблица 7. Активность ферментов поджелудочной железы в сыворотке кровн 26 доноров
Ферменты Средняя Пределы
величина колебаний
Амилаза, % 14,2±0.67 10-20
Липаза, % 14,7±0,81 10-20
Трнпснн, ммоль/(ч-л) 0,13±0,01 Ift
СО
о
1
о
о
Ингибитор трипсииа, 31,40±1,82 18-36
ммольдчл)
Активность ферментов поджелудочной железы изучалась в сыворотке крови больных КСЧС до операции и на 7—10-е сутки после декомпрессии. Последнее представляло интерес с точки зрения ближайшего результата оперативного устранения нарушенного по чревному стволу кровотока на функцию поджелудочной железы. Срок же (7—10-й день) выбран потому, что, по данным В. И. Русакова и А. И. Парсиевой (1977), активность ферментов железы в первые 3 сут повышается в ответ на фторотановый наркоз и операционный стресс. К 7—10-му дню деятельность поджелудочной железы нормализуется при условии, если оперативное вмешательство не затрагивало саму поджелудочную железу.
