Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 21

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 95 >> Следующая

Наглядным доказательством прямой зависимости выявляемых нарушений органного кровотока от стенозирования чревного ствола служит значительное улучшение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки после декомпрессии (рис. 23). При этом повышение артериального притока в группах с различной степенью КСЧС достигает одинакового уровня. Проявлялось это выраженной положительной динамикой как качественных, так и количественных показателей реогра-фии: увеличивались реографический индекс, амплитудно-ча-стотный показатель, скорость кровенаполнения (скорость максимального и среднего минимального кровенаполнения).
Итак, полученные данные по изучению магистрального и органного кровотока при КСЧС убедительно свидетельствуют о
Рис. 21. Электрод для регистрации реограмм желудка и двенадцатиперстной кишки с применением фибро-гастродуодепоскопа.
—\JL~
Рис. 22. ЭКГ и реогастрограмма, записанная эидогастральным методом:
I — ЭКГ, 2 — первая производная. 3 — реограмма.
60
Рис. 23. Реограмма двенадцатиперстной кишки больной С. с КСЧС 50 % (а) и больной П. с КСЧС 45 % (б) до (1) и после (2) декомпрессии чревного ствола.
том, что нарушение проходимо- І І І І І І І і і
сти даже по одной из непар-ных висцеральных ветвей аор- *
ты вызывает уменьшение кро- ЛдЛ » Л л Л л
воснабжения печени, поджелу- V ^ ІЛ/ /V 1л/\
дочной железы, желудка и у V ии»
двенадцатиперстной кишки.
Степень уменьшения кровоснабжения этих органов неодинакова и во многом зависит от степени стенозирования ЛлА/'Л/'Д/Лп чревного ствола. Несмотря на e t
выраженные коллатеральные связи между бассейнами чревного ствола и других висцеральных сосудов, полной компенсации нарушенного кровоснабжения этих органов пищеварения даже со временем не происходит. Добиться нормализации или улучшения их кровоснабжения можно только устранением причины, вызывающей нарушение кровотока. Совершенно естественно полагать, что экстра- или иитравазальный характер сужения просвета сосуда не влияет на форму и степень изменения магистральной и органной гемодинамики. Усугубление нарушения кровоснабжения органов пищеварения должно происходить при множественном поражении висцеральных магистралей и их ветвей. Поэтому интравазальные стенозы, учитывая их частую многофокусность, более опасны и менее благоприятны для оперативной коррекции.
Но, пожалуй, главным в доказательстве существования ишемической болезни органов пищеварения, в правомочности выделения такой нозологической единицы является выяснение вопроса, влияет ли хроническое нарушение кровоснабжения органов пищеварения на их функцию и структуру, и если влияет, то чем и как эти нарушения проявляются.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ ИХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ
Литературные сведения о значении хронической ишемин органов пищеварения довольно немногочисленны и во многом противоречивы.
В 1958 г. R. Shaw, Е. Maynard обратили внимание на нарушение всасывания в тонкой кишке у больных с окклюзией верхней брыжеечной артерии и ветвей чревного ствола, вызванной атеросклерозом. В 1963 г. G. Heard н J. D. Jefferies впервые описали нарушение углеводного обмена у
51
подобных больных. J. Bircher и соавт. (1966) у 4 из 7 больных с выявленным нарушением проходимости чревного ствола и верхней брыжеечной артерии обнаружили нарушение функции печени. Ряд исследователей регистрировали у этих больных анацидное состояние желудка [Vollmar J. et al., 1964], стеаторею (Hansen Н., 1976], уменьшение экскреции D-ксилозы (Bergan J., 1967; Bracale G. et al., 1974]. Как диагностические признаки «брюшной» ангины» G. С. Morris и соавт. (1962,
1966) и A. Marston (1972) называют нарушение функции печени, выявляемое с помощью сканирования, гипокинезию и нарушение всасывательной способности кишечника (уменьшение выделения D-ксилозы, увеличение содержания жира, клетчатки и скрытой крови в каловых массах, угнетение всасывания ,3,1-триолетатглнцерина, |3|1-олеииовой кислоты). J. Warter и соавт. (1976) опубликовали результаты лабораторного обследования 110 больных с КСЧС, которые свидетельствуют
о нарушении у этих больных секреторной функции желудка.
Изменение функции органов пищеварения при обследовании 32 больных с хроническим расстройством абдоминального кровотока в результате сдавления чревного ствола или сужения верхней брыжеечной артерии в результате атеросклероза отметили Ю. Л. Шальков и Т. Ш. Шарипов (1970). Подобные сведения при изучении 35 больных приводят П. О. Казанчян и Б. А. Кузнецова (1976).
Исследование общего белка, протеииограмм, фракций билирубина, тимоловой пробы, дифениламиновой реакции крови, аланин-аминотраисферазы, суммарной активности лактатде-гидрогеиазы, серотонина в периферической крови и 5-оксииндо-лоуксусной кислоты в суточной моче, проведенное А. В. Покровским и соавт. (1977) и П. О. Казанчяном (1979), свидетельствует о том, что характер изменений этих показателей не зависит от этиологии поражения висцеральных сосудов. Ими отмечена зависимость между частотой и степенью функциональных расстройств и клиническими проявлениями хронической ишемии.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed