Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
• Общие симптомы ¦ Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов ¦ Лихорадка ¦ Головная боль и боль в суставах.
• Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стйвенса-Джбнсона ¦ Крупные пузыри на коже и слизистых оболочках, после их вскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и дёсны красные, опухшие, с кровянистыми корками ¦ При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения ¦ В процесс могут вовлекаться внутренние органы ¦ Нередко высыпания появляются на половых органах.
• При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.
Методы исследования • Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему • Симптомы Никольского, Асбо—Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток
• При гистопатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.
Дифференциальный диагноз • Ветряная оспа • Буллёзный пемфигоид • Герпетиформный дерматит Дюринга • Опоясывающий герпес • Сифилитические папулёзные высыпания.
Лекарственная терапия
• При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства.
• При пузырях и эрозиях на коже — мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (например, гиоксизон).
• При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% раствором натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), а также глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мг на 5 мл воды) 4 раза в сутки с последующим проглатыванием.
• В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), глюкокортикоиды (например, преднизолон 1—2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолитических ферментов (траси-лол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин).
Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стйвенса-Джбнсона летальность — 10-30%.
Синоним. Мультиформная эритема.
Сицдром Стйвенса-Джбнсона. Тяжело протекающая буллёзная форма многоформной экссудативной эритемы, захватывающая обширные участки кожи и различных слизистых оболочек (конъюнктивит, стоматит, уретрит и т.д.) эритема экссудативная злокачественная.
МКБ. L51 Эритема многоформная.
695
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ангиотензин-превращающий фермент; синонимы: АПФ, дипептидилкарбоксипептидаза 1, кининаза II ангиотензин I-превращающего фермента (OMIM 106180, КФ 3.4.15.1, ген АСЕ, 17q23). АПФ (кининаза II) —дипептидилкарбоксипептидаза существенна для регуляции АД и электролитного баланса, превращает ангиотензин I в ангиотензин II, мощный вазоконстриктор и стимулятор выброса в кровь альдостерона; фермент также инактивирует брадикинин. Ген АПФ кодирует 2 изофермента: соматическая форма экспрессируется во многих тканях, включая эндотелий сосудов, эпителий почки, клетки Лейдига яичек; тестикулярная форма найдена только в сперме. 50% вариаций содержания АПФ в плазме крови АСЕ зависят от наличия вставок (1)/делеций (D) интрона 16 гена АСЕ (полиморфизм АСЕ/ID). Генотип D/D — маркёр повышенного риска левожелудочковой гипертрофии у мужчин среднего возраста. Так, у 2267 европейцев в возрасте менее 61,7 лет (но не свыше этого возраста) обнаружена корреляция между D-аллелем и коронарной болезнью. В тексте книги приведены многочисленные указания на возможность развития аллергических реакций на фоне применения ингибиторов АПФ. В этом отношении показательна сводка Brown et al. (1996): у афро-американцев риск развития ангионевротического отёка в 8 раз выше, чем у белых американцев; среди таких пациентов риск отёка в течение первых 30 дней приёма ингибиторов АПФ в 6 раз выше, чем при более длительном сроке. Литература: Amant С. et al. D allele of the angiotensin I-converting enzyme is a major risk factor for restenosis after coronary stenting //Circulation. 96:56-60,1997; Brown N.J. et al. Black Americans have an increased rate of angiotensin converting enzyme inhibitor-associated angioneurotic edema //Clin. Pharmacol. Ther. 60:8-13,1996; Gardemann A. et al, ACE I/D gene polymorphism: presence of the ACE D allele increases the risk of coronary artery disease in younger individuals //Atherosclerosis. 139:153-159,1998; Kehoe P.G. et al. Variation in DCP1, encoding ACE, is associated with susceptibility to Alzheimer disease //Nature Genet. 21:71-72,1999 Астма бронхиальная, низкорослостъ, увеличение IgA (OMIM 208600, 91). Литература: Sly R.M., Heimlich E.M. Identical twins with short stature, elevated IgA and asthma //Ann. Allergy 25:578-586,1967 Болезнь тучных клеток (OMIM 154800,91). Кожные проявления известны как пигментная крапивница. Симптоматика: гиперпигментированные макулы или папулы с эритемой и отёком при травмировании, пигментная крапивница, кожный мастоцитоз (известна буллёзная форма), при системном мастоцитозе поражаются кости, ЖКТ, печень, селезёнка, лимфатические узлы. Литература: Anstey A. et al. Familial mastocytosis: a clinical, immunophenotypic, light and electron microscopic study //Brit. J. Derm. 125:583-587,1991; Noto G. et al. Concordant urticaria pigmentosa in a couple of identical twins: a five-year follow-up //Acta. Derm. Venerol. 75:499,1995.
