Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Профилактика • Борьба с запылённостью на рабочем месте • Использование защитных масок • Очистка систем вентиляции, кондиционеров и рабочих помещений.
Синонимы • Экзогенный аллергический альвеолит • Аллергический интерстициальный пневмонит.
См. также Лёгкое фермера, Болезнь лёгких диффузная интерстициальная, Недостаточность дыхательная, Сердце лёгочное хроническое.
Сокращение • ИК — иммунные комплексы.
МКБ. J67 Гиперчувствительный пневмонит, вызванный органической пылью.++
Примечания • Остаточный объём (00) — объём воздуха, остающийся в лёгких после максимально усиленного выдоха • Средняя объёмная скорость (СОС25_75%) — скорость потока форсированного выдоха в его середине (т.е. между 25 и 75% ФЖЕЛ). СОС25^75% прежде всего отражает состояние мелких ВП, что более информативно, чем ОФВ,, при выявлении ранних обструктивных нарушений, и не зависит от усилия • Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха. Прежде всего ОФВ, отражает состояние крупных ВП и часто выражается в процентах от ЖЕЛ (нормальное значение ОФВ, = 75% ЖШІ) • ОФВ,/ФЖЕЛ — отношение ОФВ, к ФЖЕЛ (индекс Тиффнб), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%). Значение ОФВ,/ФЖЕЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обс1руктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ, (ОФВ,/ФЖЕЛ <70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей указывает на рестриктивную патологию • Растяжимость лёгких (С) определяют по наклону кривой давление-объём (P-V) над уровнем дыхательного объёма: С = V/Р (в норме 200 мл/см вод. ст.).
Ринит аллергический
Аллергический ринит — воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа.
Частота — 8-12% общей популяции. Преобладающий возраст начала — до 20 лет.
Факторы риска • Семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма)'• Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, клещей, пищевыми аллергенами • Курение (в том числе матери во время беременности, наличие курящего в семье).
Классификация • Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом форми-
687
рует клиническую картину поллиноза • Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами.
Этиология. Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoides farinae, D. pteronyssinus), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений.
• Общие свойства аэроаллергенов ¦ Размер частиц обычно меньше 50 мкм ¦ Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита ¦ Аллергены попадают в окружающую среду в больших количествах ¦ По составу это обычно белки с Мг 10-40 кД.
• Аллергены с сезонным характером распространения ¦ Аллергены пыльцы деревьев (берёза, лещина, клён, вяз, ольха и др.) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае ¦ Аллергены пыльцы трав (мятлик, лисохвост, тимофеевка, овсяница и др.) и культурных злаков (рожь, овёс, пшеница) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно “пушит” тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией на тополиный пух
¦ Аллергены сорных трав (лебеда, полынь, в южных регионах — амброзия) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре + Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды + Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1,5-2 нед в связи с климатическими особенностями весенне-летнего периода ¦ Споры грибов появляются ранней весной, достигая пика распространённости в июле и августе, и исчезают после первых заморозков. Клинически наиболее значимы Altemaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды.
• Аллергены с круглогодичным характером распространения ¦ Домашняя пыль. Основной антигенный компонент — продукты жизнедеятельности клеща Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae ¦ Аллергены животных — шерсть, эпидермис, компоненты высохшей слюны ¦ Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor
¦ Профессиональные аллергены — мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.
Патогенез • Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тКл, приводящих к следующим эффектам: ¦ Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамин, протеазы) ¦ Образование новых (Лт, Пг и ФАТ) провоспалительных медиаторов • Немедленная (15—30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4—8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов • Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чиханье и т.д.
