Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальный диагноз • Кардиогенный отёк лёгкого • Пневмония • Бронхиальная астма • ТЭЛА • Гипервентиляционный синдром.
Лечение • Тактика ведения ¦ Положение больного — на больном боку (при асимметричном процессе) ¦ Ограничение количества углеводов во избежание увеличения дыхательного коэффициента — соотношения между количествами образующегося в ходе обменных процессов углекислого газа и кислорода, затраченного на этот обмен в состоянии покоя (в норме 0,82) • Оксигенотерапия • Коррекция сниженного сердечного выброса с помощью переливания жидкости или введения инотропных препаратов — дофамина или добутамина — начиная с 5 мкг/кг/мин • Антибиотики — при суперинфекции • Седатив-ные средства • В ходе ИВЛ возможно применение миорелаксантов с целью увеличения дыхательных объёмов и предотвращения баротравмы ¦ Транквилизаторы ¦ Курареподоб-ные препараты • Гепарин в дозе 5000 ЕД каждые 12 ч — для профилактики тромбоза глубоких вен • Новые направления (эффективность не изучена) ¦ Введение в лёгкие сурфактанта ¦ Моноклональные АТ к монокинам, например фактору некроза опухоли ¦ Управляемая ИВЛ с использованием допустимой гиперкапнии на фоне низких дыхательных объёмов с целью предотвращения баротравмы.
Наблюдение • Мониторинг газов артериальной крови и pH • Установка катетера Свана— Гйнца для оценки сердечного выброса, ДЗЛА, рС02 и р02 • Ежедневная рентгенография органов грудной клетки для оценки динамики процесса, контроля положения интубаци-онной трубки и исключения баротравмы лёгких.
Осложнения • Ишемические поражения внутренних органов • Пневмосклероз • Кислородная интоксикация и/или баротравма как результат длительной ИВЛ • Суперинфекция, чаще грамотрицательными бактериями.
Течение и прогноз • В период поздней реконвалесценции — снижение диффузионной способности лёгких вследствие фиброза и рестрикции дыхательных путей, сохраняющееся в
693
течение нескольких месяцев • Смертность варьирует от 15 до 90% в зависимости от причины, возраста пациента и поражённых систем.
Сокращения • СРДВ — синдром респираторного дистресса взрослых • ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии.
МКБ. J80 Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослых.
Примечания • Статическая растяжимость лёгочной ткани — показатель, выражаемый отношением увеличения объёма лёгочной ткани к увеличению давления воздуха после вдоха • Давление заклинивания — внутрисосудистое давление, измеряемое в то время, когда тонкий катетер продвинут до полной окклюзии им мелкого кровеносного сосуда (или во время пережатия сосуда посредством раздувания небольшой манжеты).
Статус астматический
Астматический статус — затянувшийся приступ бронхиальной астмы, не купируемый обычными противоастматическими препаратами в течение суток.
Отличительные признаки • Нарастающая резистентность к бронхолитикам, сочетающаяся с проявлениями их побочных эффектов вследствие передозировки • Прогрессирующее затруднение отхождения мокроты.
Стадии
• Относительная компенсация ¦ Нарастание одышки, резистентной к приёму бронхолитиков
¦ Уменьшение количества отделяемой мокроты ¦ Проведение дыхания по всем отделам лёгких ¦ ОФВ, снижен до 30% от должной величины ¦ Гипокапния на фоне гипервентиляции.
• Декомпенсация ¦ Отличительный признак — появление зон немого лёгкого, совпадающее по времени с развитием гиперкапнии и дыхательного ацидоза.
• Гипоксемическая гиперкапническая кома ¦ Церебральные расстройства ¦ Артериальная гипотёнзия ¦ Коллапс.
Лечение • Обязательная госпитализация • Оксигенотерапия под контролем газов артериальной крови • Глюкокортикоиды парентерально (например, гидрокортизон 600-1 200 мг/сут или метилпреднизолон 1—2 мг/кг) • Эуфиллин5—6 мг/кг до 2 г/сут внутривенно • р-Адреномиметики через небулайзер (при частоте сердечных сокращений менее 120 в мин возможно введение адреналина или тербуталина подкожно) • ИВЛ (лри необходимости).
См. также Астма бронхиальная.
МКБ. J46 Астматический статус.
Эритема многоформная экссудативная
Многоформная экссудативная эритема — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематозных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.
Частота — 0,3-0,5:100 000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин.
Классификация • Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам • Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС • Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона) • Ревматическая эритема — округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.
694
Клиническая картина
• Местные симптомы ¦ На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощённые папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2—5 см, имеющие 2 зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания]) ¦ На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом.
