Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
В США вопросы, касающиеся профессиональных вредностей и трудового законодательства, рассматриваются на федеральном уровне, уровне штата и местном уровне [15]. Вещества, способные сенсибилизировать при воздействии через воздухоносные пути, считаются потенциально опасными, в связи с чем подверженные их воздействию работники подпадают под охрану законодательства. Общие элементы большинства законов, связанных с профессиональными вредностями, таковы:
605
• работодатель извещает государственные органы об использовании им вредных веществ;
• работодатель доводит до служащих доступную информацию о вредных веществах, с которыми они контактируют;
• для служащих должны быть доступны полные данные, касающиеся опасных веществ в рабочей зоне;
• маркировка контейнеров с опасными веществами;
• обучение служащих по вопросам опасности для здоровья, методам обнаружения и защиты при обращении с опасными веществами.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Патогенез БрА подробно рассмотрен в главе 22. Основные патологические проявления БрА таковы: бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отёк и воспалительная инфильтрация слизистой оболочки бронхов активированными Т-лимфоци-тами, тКл и эозинофилами [16]. В большинстве случаев пусковой механизм остро возникающего приступа удушья — реакция гиперчувствительности I типа, когда взаимодействие аллергена и связанных с поверхностью тКл и базофилов аллер-генспецифических IgE-AT приводит к высвобождению медиаторов (гистамин, Лт), вызывающих бронхоконстрикторный эффект и развитие отёка, а также цитоки-нов ИЛ-З-ИЛ-5, ИЛ-13, вызывающих массовое появление и активацию клеток воспаления, что ведёт к развитию воспаления и формированию гиперреактивности бронхов [17, 18].
Характер реакции на ингаляцию аллергена
Ингаляционное поступление аллергена в сенсибилизированный организм приводит к развитию в лёгких нескольких типов реакций [19] (табл. 25-1).
Немедленная реакция, обусловленная IgE, начинается в течение первых минут после ингаляции аллергена и проявляется развитием выраженного обструктивного синдрома, разрешающегося, как правило, в течение 1—2 ч. Реакцию предуп-
Таблица 25-1. Характер реакции дыхательных путей на ингаляционное проникновение аллергена при бронхиальной астме
Реакция Тип реакции
Немедленная Отсроченная Повторная
Время наступления Через 10-20 мин Через 4---6 ч Периодически после
первичного приступа
Продолжительность 1-2 ч 2-6 ч Дни
Нарушенная ОФВі ОФВі ОФВі
функция
Иммунный механизм IgE IgE (IgG) ?
Симптомы Свистящее Свистящее дыхание, Рецидивирующие
дыхание, хрипы хрипы, одышка эпизоды свистящего
дыхания, хрипов
Лечение Бронхолитики Бронхолитики, ГК Бронхолитики
606
реждает предварительное применение кромоглициновой кислоты, а развившуюся обструкцию купируют бронхолитики. Отсроченная (поздняя) реакция бронхов развивается спустя 4—8 ч после ингаляции аллергена и проявляется в виде обструкции ВП, одышки и кашля, сохраняющихся (в отличие от немедленной реакции) в течение 12-24 ч; отсроченный ответ лишь частично обратим под действием бронхолитиков, но предупреждается приёмом ГК или кромоглициновой кислоты.
При двойном ответе развиваются как немедленная, так и отсроченная астматические реакции; ГК и бронхолитики лишь частично уменьшают выраженность двойного ответа. При контакте с некоторыми аллергенами (например, смолой красного кедра) на протяжении нескольких дней возможны повторные астматические реакции, успешно купируемые бронхолитиками.
Ингаляция диизоцианата чувствительными больными может привести к необычным реакциям — волновой, прогрессирующей и отсроченно-немедленной, механизмы которых до настоящего времени остаются неясными [21—24].
Этиологические факторы
Среди 200 известных к настоящему времени химических соединений, способных вызвать развитие профессиональной БрА, большинство — высокомолекулярные (>3 кД) белки растительного, животного или микробного происхождения [25]. Низкомолекулярные химические соединения (гаптены) приобретают свойства полноценных аллергенов только в том случае, если они связываются с собственными белками ВП [26]. Часто простые химические вещества действуют как раздражители, ухудшающие течение уже имеющейся БрА. Информацию об этиологических факторах профессиональной БрА можно найти в многочисленных тематических обзорах [6, 27, 28]. Выборочный перечень наиболее значимых веществ и отраслей производства, с которыми ассоциированы конкретные ПАЗЛ, приведён в табл. 25-2.
Аллергены животного происхождения
