Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
В клинике Северо-Западного университета (Чикаго, США) курс лечения, необходимый для рассасывания рентгеноконтрастных инфильтратов, состоит из ежедневного приёма преднизона в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела. Большинство инфильтратов рассасывается в течение 2 нед, после чего переходят к назначению той же дозы через день в течение 2 мес до достижения исходного уровня общего IgE, содержание которого определяют в последующем каждые 4-8 нед в течение
1 года. Концентрация общего IgE может превышать норму (даже несмотря на клиническое и рентгенологическое улучшение). Как только достигнут стабильно низкий уровень IgE, проводят постепенное снижение дозы преднизона (не более
10 мг за месяц). В случае резкого обострения АБЛА, которое часто предваряется 100% повышением концентрации общего IgE в сыворотке, следует немедленно повысить дозу преднизона и вернуться к ежедневному приёму ГК. При этом обязательно следует исключить другие причины возникновения рентгеноконтрастных инфильтратов. ФВД контролируют ежегодно, на стадиях IV и V — по мере необходимости, при БрА — в зависимости от течения заболевания. В стадии ремиссии (стадия II) преднизон можно отменить, терапия обычно ограничивается использованием ингаляционных ГК для контроля БрА. Если течение БрА не контролируется приёмом других противовоспалительных препаратов, используют преднизон по альтернирующей схеме. При таком приёме поддерживающая доза преднизона подбирается индивидуально, часто она ниже 0,5 мг/кг/сут через день; как правило, этого достаточно для профилактики рентгенологически подтверждаемого обострения АБЛА. Гормонально-зависимым больным (стадии IV—V) объясняют необходимость применения преднизона, прежде всего его профилактическое действие на развитие бронхоэктазов [39, 43] и фиброза лёгких. Обязательно следует соблюдать дополнительные специфические рекомендации для предупреждения побочного действия ГК: следует рассмотреть возможность добавки эстрогена женщинам, назначение адекватной кальциевой диеты, гигиены бронхов и физической нагрузки.
599
Иммунотерапия аспергиллами при АБЛА не нашла широкого применения, хотя (за исключением инъекционных реакций) побочного действия этого метода лечения не выявлено.
Ингаляция ГК, применяемых для лечения БрА, не оказывает профилактического влияния на развитие обострений АБЛА.
Истинная роль воздействия поступающих извне спор Aspergillus в патогенезе АБЛА до сих пор остаётся неизвестной. Споры аспергилл постоянно обнаруживают в приземном слое, неразложившемся компосте, удобрениях, унавоженной почве. Вдыхание насыщенного спорами аэрозоля может оказать на больных АБЛА пагубное воздействие, и его следует избегать. Поэтому в качестве мер профилактики необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение условий, благоприятных для роста и размножения грибов в предрасположенных к этому помещениях (подвалы и т.д.)
ЛИТЕРАТУРА
1. Hinson K.F.W. et al. Bronchopulmonary aspergillosis: a review and report of eight new cases // Thorax. - 1952. - Vol. 73. - P. 317.
2. Patterson R., Golbert T. Hypersensitivity disease of the lung // Univ. Mich. Med. Cent. J. - 1968. -Vol. 34.-P. 8.
3. Slavin R.G. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in a child // J. Pediatr. - 1970. -Vol. 76. - P. 416.
4. Chetty A. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in Indian children with bronchial asthma // Ann. Allergy. - 1985. - Vol. 54. - P. 46.
5. Turner E.S. et al. Complexities of establishing an early diagnosis, of allergic bronchopulmonary aspergillosis in children // Allergy Proc. - 1989. - Vol. 10. - P. 63.
6. Kiefer T.A. et al. Allergic bronchopulmonary aspeigillosis in a young child: diagnostic confirmation by serum IgE and IgG indices // Ann. Allergy. - 1986. - Vol. 56. - P. 233.
7. Greenberger P.A. et al. The effects of age on isotypic antibody responses to Aspergillus fumigatus: implications regarding in vitro measurements // J. Lab. Clin. Med. - 1989. - Vol. 114. - P. 278.
8. Imbeau S.A. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in infants // Am. J. Dis. Child. -
1977.-Vol. 131.-P. 1127.
9. Patterson R. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: staging as an aid to management // Ann. Intern. Med. - 1982. - Vol. 96. - P. 286.
10. Greenberger P.A. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with an without evidence of bronchiectasis // Ann. Allergy. - 1993. - Vol. 70. - P. 333.
11. Basich J.E. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in steroid dependent asthmatics // J. Allergy Clin. Immunol. — 1981. — Vol. 68. - P. 98.
12. Laufer P. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis // Ibid. - 1984. -Vol. 73. - P. 44.
13. Maguire S. et al. Unusual clustering of allergic bronchopulmonary aspergillosis in children with cystic fibrosis // Pediatrics. - 1988. - Vol. 82. - P. 835.
14. Nelson L. et al. Aspergillosis and atopy in cystic fibrosis // Am. Rev. Respir. Dis. - 1979. -Vol. 120. - P. 863.
15. Zeaske R. et al. Immune responses to Aspergillus in cysticf fibrosis // J. Alleigy Clin. Immunol. -
