Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Десенсибилизация
При положительном результате кожного теста с вакциной и необходимости проведения вакцинации её начинают с внутримышечного введения 0,05 мл вакцины в разведении 1:100, а затем, с интервалами 15 и 20 мин, вводят соответственно 0,05 мл вакцины в разведении 1:10 и 0,05 мл неразведённой вакцины, далее — 0,10, 0,15,0,20 мл неразведённой вакцины, общая доза составляет 0,50 мл. При использовании такой схемы введения у привитых формируется достаточный для защиты титр АТ [392].
Средства для химиотерапии опухолей
Краткое обсуждение реакций гиперчувствительности на противоопухолевые JIC дано в разделе, где описываются немедленные генерализованные реакции (после клинической классификации аллергических реакций на JIC). Известно, что практически все противоопухолевые средства, за исключением альтретамина, нитрозометилмочевины и дактиномицина, вызывают реакции гиперчувствительности лишь в отдельных случаях [59]. Они могут вызывать развитие реакций всех четырёх типов по классификации Кумбса и Джелла (см. табл. 17-4), почаще встречаются реакции типа I. Немедленные генерализованные реакции обычно развиваются при использовании аспарагиназы, паклитаксела, цисплатина и их аналогов. В большинстве случаев механизмы реакций гиперчувствительности на противоопухолевые химиотерапевтические средства относятся к IgE-независимым.
410
Диагностические исследования
Достоверных тестов in vivo или in vitro нет. Положительные результаты кожных тестов отмечены у больных, перенесших немедленные генерализованные реакции на карбоплатин и цисплатин [60]. В большинстве ситуаций проведение кожного тестирования или дозируемого теста не имеет смысла [59].
Ведение больных
При отсутствии особых обстоятельств больным, у которых развилась немедленная генерализованная реакция с коллапсом, следует исключить использование данного препарата. При доступности подходящего аналога или другого J1C того же химического класса производят замену препарата (в надежде, что не будет клинически значимой перекрёстной реактивности). Примером такого подхода является разработка и применение пегаспаргазы как альтернативного средства при потребности в аспарагиназе. Если предшествующая реакция не представляла опасности для жизни, возможно повторное назначение данного средства при условии профилактического назначения ГК и антигистаминных препаратов, как это рекомендуют для профилактики реакций на РКВ. Кроме премедикации, полезно замедление темпа введения препарата. Так, при введении паклитаксела в течение более чем 24 ч частота возникающих реакций существенно снижается (с 10% до отдельных случаев). Как и в других подобных случаях, следует иметь в виду возможность возникновения анафилактической реакции, в этой связи медицинский персонал должен быть готовым к экстренным мерам.
Синдром гиперчувствительности к противосудорожным средствам
Синдром гиперчувствительности к противосудорожным средствам относится к смертельно опасным реакциям с кожными и системными проявлениями, вызванными применением ареноксид-продуцирующих противосудорожных средств — фенитоина, карбамазепина и фенобарбитала [393]. Частоту распространения данного синдрома оценивают в пределах от 1 на 1000 до 1 на 10 000 случаев применения препаратов.
Клинические проявления сходны для всех трёх указанных JIC. Механизм реакции неизвестен, но некоторые признаки позволяют предполагать аллергический характер реакции. Вызывающие развитие синдрома препараты имеют высокую степень перекрёстной реактивности [394]. В типичных случаях реакция проявляется лихорадкой, сыпью и развитием лимфаденопатии с признаками поражения многих систем, в первую очередь развитием гепатита, наиболее часто приводящего к летальному исходу. Зудящая сыпь обычно имеет кореподобный вид; часто развивается периорбитальный отёк. Изредка характер высыпаний соответствует проявлениям синдромов Стивенса-Джонсона или Лайелла.
Ведение бальных
Больным с синдромом гиперчувствительности к противосудорожным средствам не следует применять другие ареноксид-продуцирующие противосудорож-ные препараты. Приемлемые тесты in vitro для распознавания и прогнозирования перекрёстной реактивности в отношении указанных трёх средств отсутствуют.
411
Если это возможно, следует найти замену из числа других противосудорожных средств (не входящих в указанную группу); например, для ведения больных с эпилептическими припадками можно применить производное бензодиазепина, а также габапентин — новое противосудорожное средство, не содержащее ареноксид.
Дозируемый тест не проводят до тех пор, пока у больного полностью не купируют последствия развившейся реакции; при этом следует получить разрешение невропатолога. Используя в качестве примера введение фенитоина, медленное и осторожное проведение дозируемого теста можно начать с дозы 1 мг в день в течение одной недели, затем 5 мг в день в течение одной недели, 25 мг в день в течение одной недели и 100 мг в день в течение одной недели [2]. В последующем дозу постепенно может повышать невропатолог.
