Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Опиоидные анальгетики вызывают освобождение медиаторов из тКл без участия IgE-АТ. Чувствительны к опиоидам только тКл кожи, менее вероятно выделение гистамина при воздействии таких Л С на тКл лёгких и ЖКТ, а также циркулирующие базофилы [371]. Именно поэтому большинство вызываемых опиоида-ми реакций протекает в виде самопроизвольно проходящих кожных проявлений в виде зуда, крапивницы, лишь изредка сопровождающихся гипотензией.
Кожное тестирование с кодеином, морфином и меперидином даёт положительную реакцию у всех обследуемых за счёт непосредственной активации тКл. Приемлемые тесты in vitro отсутствуют.
Если без аналгезии не обойтись, следует выбрать препарат, отличный от вызвавшего реакцию. Можно произвести замену на пентазоцин и фентанил, которые не высвобождают гистамин из тКл.
В качестве приемлемого метода выявления повышенной чувствительности используют дозируемый тест [2]. Препарат необходимо вводить подкожно, чтобы избежать контакта с тКл кожи. Первая доза морфина составляет 0,1 мг; при отсутствии реакции вводят с 15-минутным интервалом возрастающие дозы: 0,5,1,2 и 4 мг. При появлении реакции дозу следует уменьшить и вводить чаще либо переключиться на проведение дозируемого теста с другим опиоидным анальгетиком. Побочные эффекты при введении указанных JIC сводятся к тошноте и рвоте. Больного необходимо успокоить, объяснив, что эти явления не имеют отношения к проявлениям аллергии.
Немедленные генерализованные реакции могут вызывать антибиотики, часто используемые в околооперационном периоде. Обсуждение аллергических реакций на антибиотики проведено выше.
Имеются сообщения о генерализованных реакциях на бацитрацин, применяемый для орошения ран на завершающих этапах хирургического вмешательства с целью уменьшения вероятности возникновения послеоперационных инфекций [372].
405
Для оценки кровоснабжения тканей и их жизнеспособности в ангиографии используют флюоресцеин, применение которого в редких случаях может привести к развитию генерализованной реакции немедленного типа, вплоть до фатальной [373]. Эти реакции носят характер анафилактоидных; сообщения об иммунологических исследованиях на эту тему отсутствуют.
Переливания крови и плазмы вызывают немедленные генерализованные реакции с частотой 0,1—0,2% от всех подобных процедур. АнШ развивается у 1 из 20 000—50 000 больных, получающих переливание крови [374]. Поскольку у больных с дефицитом IgA в сыворотке крови могут персистировать антиглобулино-вые АТ (классов IgE и IgG) к IgA, им следует вводить препараты крови только от IgA-дефицитных доноров либо тщательно отмытые эритроциты. В некоторых ситуациях может принести пользу премедикация ГК и антигистаминными препаратами.
Плазмозаменители вызывают немедленные генерализованные реакции у небольшого числа больных, получающих такие препараты [375]. Большинство из этих реакций относится к анафилактоидным; их проявления можно предупредить или уменьшить, проведя премедикацию с использованием ГК и антигистаминных препаратов.
Оксид этилена используют для газовой стерилизации медицинских материалов, не выдерживающих тепловые способы дезинфекции. Анафилаксия на стерилизованные оксидом этилена материалы встречается у больных, находящихся на гемодиализе, а также при процедуре плазмафереза. Оксид этилена приобретает иммуногенные свойства, соединяясь с альбумином сыворотки крови. У большинства больных с развившимися во время гемодиализа генерализованными реакциями обнаружены IgE-AT к оксиду этилена в РАСТ [376] и при иммуноферментном анализе [377]. Потенциально АнШ могут вызывать и стерилизованные с использованием оксида этилена устройства, применяемые во время наркоза (например, насосы аппарата искусственного кровообращения).
БИОПРЕПАРАТЫ: ПРИМЕНЕНИЕ СЫВОРОТОК И ИММУНИЗАЦИЯ
Лечение и профилактика болезней с помощью вакцин и сывороток относится к одному из главных достижений современной медицины, позволившему ликвидировать оспу, практически полностью искоренить полиомиелит, столбняк, достичь значительных успехов в профилактике и лечении дифтерии, коклюша, кори, эпидемического паротита и краснухи. Широкое применение серотерапии с использованием лошадиных иммунных сывороток с АТ к дифтерийному и столбнячному токсинам началось в 90-х годах прошлого века. Вплоть до 40-х годов нынешнего столетия, когда началась эра применения антибиотиков, инфекционные болезни лечили с применением типоспецифических сывороток, содержащих АТ к микроорганизмам или их токсинам. В настоящее время активная иммунизация для профилактики инфекционных болезней вытесняет использование пассивной иммунизации сывороточными продуктами; вместе с тем пассивная иммунизация концентратами сывороточных Ig всё ещё играет важную роль в определённых клинических ситуациях.
406
Гетерологичные и гомологичные иммунные сыворотки
Гетерологичные сыворотки могут приводить к двум основным проявлениям аллергических реакций — АнШ и сывороточной болезни. Анафилаксия встречается реже, её возникновение более вероятно у больных с аллергическим статусом, прежде всего среди лиц, сенсибилизированных к лошадиной перхоти; такие пациенты могут давать реакцию и после первой инъекции иммунной сыворотки. Сывороточная болезнь развивается чаще; её проявления зависят от дозы препарата.
