Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 222

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 216 217 218 219 220 221 < 222 > 223 224 225 226 227 228 .. 413 >> Следующая

Ведение больных
После установления диагноза латексной аллергии наиболее эффективно устранение контакта с аллергеном. Натуральный каучук распространён повсеместно, и полностью избежать контактов с ним весьма непросто. Пространные перечни медицинских и бытовых изделий из натурального каучука опубликованы в разных работах [360, 361 ]. По сравнению с натуральным каучуком, сухие или гофрированные изделия (например, автомобильные покрышки) содержат небольшое количество экстрагируемого белка и поэтому не создают проблем у лиц с аллергией на латекс. Для них безопасен также латекс, содержащийся в красках.
Дополнительные меры профилактики для больных с установленным диагнозом латексной аллергии включают ношение браслета Medic Alert, шприц-тюбика с эпинефрином и комплекта некаучуковых перчаток для экстренных ситуаций. Чувствительным к латексу больным следует соблюдать осторожность при употреблении в пищу бананов, авокадо, киви, каштанов, плодов страстоцвета. Предупреждение профессионального воздействия каучука на работников здравоохранения диктует необходимость использования нелатексных или неприпудрен-ных перчаток. К сожалению, применение поливинилхлоридных и полистироловых перчаток сопряжено со снижением их защитных качеств.
403
Повышенное содержание латексного аллергена в воздухе операционных может вызывать респираторные проявления у чувствительных лиц среди медицинского персонала и больных, в связи с чем для проведения процедур у детей со spina bifida желательно иметь в распоряжении свободные от каучука операционные.
Помимо элиминационных мероприятий, чувствительным к латексу больным, подвергающимся хирургическим вмешательствам, рекомендовано проводить пре-медикацию с использованием ГК и антигистаминных препаратов [362].
Протамина сульфат
Протамин — небольшой (мол. масса около 4500) поликатионный полипептид, получаемый из спермы лосося и используемый для замедления всасывания некоторых препаратов инсулина (NPH), а также с целью нейтрализации избыточной антикоагулирующей активности гепарина. Последняя область применения приобретает в последнее время возрастающее значение ввиду широкого применения процедур с экстракорпоральным кровообращением, катетеризацией сердца, гемодиализа и лейкофереза. С возрастанием частоты таких процедур совпадает и увеличение количества сообщений об угрожающих жизни побочных реакциях, вызванных применением протамина.
Острые реакции на внутривенное введение протамина сульфата могут проявляться в виде сыпи, крапивницы, преходящего повышения давления в лёгочной артерии; в более тяжёлых случаях развиваются осложнения в виде бронхоспазма, коллапса, острой сердечно-сосудистой недостаточности, вплоть до летального исхода [363]. Точные данные о распространённости таких реакций отсутствуют. При проспективном наблюдении за больными, подвергающимися хирургическим вмешательствам с применением экстракорпорального кровообращения, вызванные протамина сульфатом реакции выявлены в 10,7% случаев, тяжёлые осложнения отмечены у 1,6% больных [364].
Риск развития побочных реакций на внутривенное вливание протамина сульфата в 40 раз выше у больных диабетом, получавших содержащие протамин препараты инсулина (2,9% против 0,07%) [365]. Аллергия на рыбу не относится к существенным факторам риска [365]. Предшествующее внутривенное введение протамина сульфата может повышать риск возникновения реакции при последующем использовании JIC [363].
Точные механизмы вызываемых протамином побочных реакций не расшифрованы [367]. Некоторые из них, вероятно, представляют собой IgE-опосредованные анафилактические реакции, тогда как другие могут быть связаны с анафи-лактоидным механизмом, индуцированным комплексами гепарин-протамин или протамин—антипротамин активированными компонентами комплемента.
Диагностические тесты
Кожное тестирование с раствором протамина сульфата (1 мг/мл) даёт неприемлемый уровень ложноположительных реакций у здоровых добровольцев [364], а использование разведённого материала не может обеспечить достоверного прогнозирования побочной реакции на протамин. Не позволяет надёжно выявлять лиц, относящихся к группе риска по возникновению реакции, и определение ан-типротаминовых IgE- и IgG-AT.
404
Ведение больных
Адекватной альтернативы использованию протамина для нейтрализации вызванных избытком гепарина нарушений свёртывания крови не существует. В прошлом для нейтрализации избыточной гепариновой антикоагуляции использовали гексадиметрин, но из-за выраженной нефротоксичности от него отказались. В такой ситуации единственным приемлемым выходом может служить проведение дозируемого теста, но такие исследования отсутствуют.
Другие средства, применяемые в окопооперационном периоде
Внутривенные средства для вводного наркоза (прежде всего тиопентал- натрия) могут вызывать развитие немедленных генерализованных реакций во время анестезии. У бальных, перенесших такие реакции в прошлом, получены положительные результаты кожных тестов с тиопентал-натрием в концентрации 0,25 мг/мл [368]. Разработан тиопентаповый РАСТ, выявляющий наличие IgE-АТ у многих больных с положительными кожными тестами [369]. Наличие аллергии на тиопентал-натрия выявлено более чем у половины больных с анамнестическими данными о немедленных генерализованных реакциях во время наркоза [370]. В то же время прогностическая ценность кожных тестов и РАСТ с тиопентал-натрием пока неясна.
Предыдущая << 1 .. 216 217 218 219 220 221 < 222 > 223 224 225 226 227 228 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed