Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
В тех случаях, когда необходимо введение столбнячного анатоксина больным с анамнестическими данными о предшествующей побочной реакции, проводят градуированный кожный тест [383, 384]. Один из рекомендуемых подходов заключается в введении первой дозы в виде кожного прик-теста (или скарификации) с использованием неразведённого анатоксина. При отрицательном результате теста с 15-минутными интервалами вводят внутрикожно по 0,02 мл последовательных разведений анатоксина 1:1000 и 1:100. Если получен положительный результат прик-теста, начальное разведение снижают до 1:10 000. После этого вводят подкожно 0,02 и 0,2 мл анатоксина в разведении 1:10. Далее может быть вве-
408
дено подкожно 0,05,0,10,0,15 и 0,20 мл неразделённого анатоксина. Иногда предпочитают после введения 0,10 мл выждать 24 ч для определения отсроченной реакции. После этого можно ввести оставшийся препарат до получения суммарной дозы неразведённого анатоксина 0,5 мл.
Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей с аллергией на эмбрионы птиц
Поскольку живые аттенуированные штаммы вирусов, применяемые для приготовления вакцины MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи) выращивают в культуре фибробластов куриных эмбрионов (в производимых в России вакцинах — на перепелиных яйцах), внимание к введению этой вакцины детям с аллергией на яйца птиц повышено. Культуры фибробластов, используемые для приготовления вакцины MMR, не содержат аллергены яйца или содержат их в очень небольшом количестве. По этой причине, а также исходя из обширного клинического опыта, предполагают, что детям с аллергией на яйца можно вводить вакцину MMR без проведения предварительного кожного тестирования [385]. Реакции на вакцину MMR описаны и у детей, не реагирующих на аллергены яиц. Это позволяет предположить, что реакция может быть вызвана каким-либо другим компонентом вакцины (например, желатином) [386].
Вместе с тем Американская Академия Педиатрии рекомендует перед введением вакцины М MR детям с аллергией на яйца птиц проводить кожное тестирование с MMR. В случае положительного результата должна проводиться десенсибилизация. До тех пор пока это противоречие не будет полностью исчерпано, при вакцинации детей с аллергией на яйца птиц необходимо проводить кожное тестирование и десенсибилизацию.
Кожное тестирование
Кожный тест проводят с разведённой 1:10 в 0,9% NaCl вакциной MMR (прик-тест или скарификационная проба), контролем служит 0,9% NaCl. При отрицательном результате внутрикожные тесты не проводят. В этом случае вакцину можно вводить обычным путём.
Десенсибилизация
При положительном результате кожного теста на вакцину MMR, подкожно с 15-минутным интервалом вводят следующие дозы разведённой и неразведённой вакцины: 0,05 мл разведения 1:100; 0,05 мл разведения 1:10; 0,05 мл неразведённой вакцины. Далее с 15-минутным интервалом вводят возрастающие количества неразведённой вакцины (0,10,0,15,0,20 мл) до тех пор, пока не будет достигнута иммунизирующая доза вакцины (0,5 мл) [387]. После завершения процедуры рекомендуют оставить больного под наблюдением дополнительно на 30 мин.
Вакцины против гриппа и жёлтой лихорадки у лиц с аллергией на эмбрионы птиц
Аллергические реакции на вакцину против гриппа возникают редко; эту вакцину без опасений можно вводить лицам, нормально переносящим яйца при употреблении в пищу, даже если у них выявлена положительная реакция в кожном
409
тесте с яичным белком. Частота анафилактических реакций при введении гриппозной вакцины составляет 0,024 на 100 ООО вакцинаций [388, 389]. Проведение вакцинации гриппозной вакциной больным со среднетяжёлым и тяжёлым течением БрА считается целесообразным, так как они относятся к группе риска по заболеванию гриппом.
Хотя вакцина против жёлтой лихорадки не входит в число необходимых для вакцинации населения США, иммунизация может потребоваться лицам, отправляющимся в эндемичные по этой инфекции регионы (в России всё сказанное относится также и к вакцине против клещевого энцефалита; кроме того, вакцинируют проживающих в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах России).
Из всех вакцин, изготавливаемых с применением яиц, вакцина против жёлтой лихорадки содержит наибольшее количество яичного белка. Анафилактическая реакция после введения вакцин^ против жёлтой лихорадки описана у 2 из 493 лиц с анамнестическими данными об аллергии на яйца; в обоих случаях результаты кожных тестов как с яичным аллергеном, так и с вакциной были положительными [390].
Диагностика
У лиц с чётко установленной аллергией на яйца в анамнезе или при возникновении сомнений достоверным методом выявления риска побочной реакции служит кожное тестирование с соответствующей вакциной [391 ]. Кожный тест (в прик-варианте) проводят с разведённой 1:10 в 0,9% NaCl вакциной; контроль — 0,9% NaCl. При отрицательном или сомнительном результате проводят внутрикожный тест, используя 0,02 мл вакцины в разведении 1:100 (контроль — 0,9% NaCl). Если результат теста отрицательный, вакцину можно вводить по стандартной схеме.
