Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 224

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 218 219 220 221 222 223 < 224 > 225 226 227 228 229 230 .. 413 >> Следующая

Современные процедуры иммунизации и доступность сывороточного Ig человека, а также специфических его препаратов уменьшают потребность в применении гетерологичных иммунных сывороток. Вместе с тем лошадиные антитоксические иммунные сыворотки всё ещё применяют для профилактики столбняка и бешенства, а также при укусах змей, паука “чёрной вдовы”, лечении дифтерии и ботулизма [378]. Препараты антилимфоцитарных и антитимоцитных Ig, приготовленные из сывороток иммунизированных лошадей или кроликов, используют для иммуносупрессии и лечения аутоиммунных заболеваний. Немедленные генерализованные реакции могут быть связаны с мышиными антилимфоцитарны-ми АТ, но такие реакции, по-видимому, не связаны с образованием IgE-AT [379].
Когда это возможно, иммунным сывороткам животных надо предпочесть соответствующие препараты Ig человека. Введение этих препаратов также может привести к развитию генерализованных реакций немедленного типа, но встречаются такие осложнения значительно реже. Препараты Ig человека для внутримышечного введения содержат высокомолекулярные агрегаты IgG, обладающие биологической активностью и способные активировать сывороточный комплемент с последующим развитием анафилактоидной реакции. АнШ может развиться при внутримышечном или внутривенном введении Ig человека IgA-дефицитным больным, в сыворотке которых происходит накопление специфичных в отношении IgA антиглобулиновых IgE- и IgG-AT [380]. При лечении таких пациентов следует применять препарат внутривенного Ig человека (например, Gammagard), лишённый этих Ig.
Тесты перед введением гетералогичных иммунных сывороток
Для выявления IgE-AT и определения вероятности проявления анафилаксии перед введением гетерологичной сыворотки каждому больному, вне зависимости от анамнестических данных, необходимо провести кожное тестирование. На ладонной поверхности предплечья с использованием разведённой 1:10 в 0,9% NaCl иммунной сыворотки проводят скарификационный (или прик-) тест, с обязательным контролем с 0,9% NaCl. При отрицательном результате теста через 15 мин выполняют внутрикожное тестирование с использованием 0,02 мл разведённой 1:100 иммунной сыворотки и контроля с 0,9% NaCl. Если в анамнезе имеются данные о предшествующей реакции либо у больного выявляют признаки эпидермальной аллергии (обычно к перхоти лошади), внутрикожное тестирование начинают с 0,02 мл сыворотки в разведении 1:1000. Отрицательный результат кожной пробы фактически исключает выраженную анафилактическую чувствительность, тем не менее некоторые авторы рекомендуют перед введением назначенных доз провести тест с внутривенным введением 0,5 мл неразведённой иммунной
407
сыворотки. Такой подход не исключает возможности появления поздних реакций, в том числе сывороточной болезни.
Десенсибилизация
При отсутствии альтернативы использованию гетерологичной сыворотки можно провести успешную десенсибилизацию (даже при положительном результате кожного теста). Процедура затруднена лишь у лиц с аллергией на перхоть соответствующих животных. Для десенсибилизации предложено несколько схем, обычно указанных на вкладыше упаковки с препаратом. Консервативную схему начинают с подкожного введения в 0,1 мл сыворотки, разведённой 1:100 (так, чтобы при необходимости можно было наложить жгут проксимальнеє места введения). Дозы удваивают каждые 15 мин. Если возникает реакция, её купируют и возобновляют десенсибилизацию, вводя половину вызвавшей реакцию дозы. После того как достигнута доза 1 мл неразведённой сыворотки, её остаток можно медленно ввести внутривенно.
Иногда может потребоваться более быстрое введение иммунной сыворотки [381]. В этом случае внутривенные вливания проводят в обе руки: одну используют для введения иммунной сыворотки, другую — для введения средств с целью купирования возникающих осложнений. За премедикацией, которую осуществляют внутривенным введением 50—100 мг дифенгидрамина, начинают медленное внутривенное вливание сыворотки. Если в течение 15 мин реакция не развилась, скорость вливания можно увеличить. При развитии реакции введение сыворотки прекращают, а проявления реакции купируют введением эпинефрина, после чего восстанавливают режим медленного введения сыворотки. Большинство больных за период более 4 ч могут получить 80-100 мл препарата. При отсутствии реакции это количество сыворотки может быть введено в течение первого часа.
Успешное проведение десенсибилизации не исключает возможности развития сывороточной болезни, как правило, на 8—12-е сутки после введения сыворотки. Если доза введённой иммунной сыворотки превышала 100 мл, фактически все больные в той или иной мере испытывают проявления сывороточной болезни, эффективно купируемые назначением ГК.
Столбнячный анатоксин
Истинные аллергические реакции после введения столбнячного анатоксина или дифтерийно-столбнячной вакцины, обусловленные IgE, крайне редки, хотя реакции в виде локального отёка встречаются достаточно часто. Риск возникновения системной реакции оценивают в 0,00001% [382].
Предыдущая << 1 .. 218 219 220 221 222 223 < 224 > 225 226 227 228 229 230 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed