Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Референтный
Активный
п. Cutaneus antebrachii medialis. Антидромная методика.
231
Заземление
Линия луча
п. Cutaneus antebrachii lateralis (ветвь п. Musculociinaneiis). Аігги-I 'омная методика.
п. Suralis. Антидромная методика.
234
АТЛАС ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ
В атласе приведены примеры анализа результатов ЭМГ-обследова-ния по различным методикам.
Пример 1
10 мВ
впадина
На рисунке представлен М-ответ в норме при стимуляции левого локтевого нерва на разных уровнях. Отмечается четкая повторяемость М-ответа по форме и амплитуде, что указывает на правильность выполнения методики.
235
Пример 2
Пример очаговой демиелинизации по левому локтевому нерву. От-
¦ '!.потея четкая дефигурация М-ответа при стимуляции в более про-i шальной точке, снижение амплитуды, увеличение длительности.
¦ I ¦ и мер описания пробы представлен ниже:
"Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 2.67 мВ ¦¦¦рма 6-12 мВ). Резидуальная латентность 2.9 мс (норма 1.75 мс). Ско-¦• п. на отрезке запястье-локтевой сгиб 57.1 м/с. Скорость на отрезке •і н-вой сгиб-нижняя треть плеча 24.3 м/с. Скорость на отрезке нижняя
¦ ¦и. плеча-подмышечная впадина 48.7 м/с. Скорость на отрезке под-.....t-чная впадина-точка Эрба 66.7 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. От-
¦I.и-гея снижение М-ответа при стимуляции с уровня локтевого сгиба .імилитуде на 58%, по площади на 42%, увеличение длительности
¦ ¦ і иста на 29.8%. Блок проведения 2 ст."
236
Пример З
Отсутствие М-ответа при полном аксональном перерыве правого локтевого нерва при дистальной стимуляции. При проксимальной стимуляции отмечается инверсия М-ответа за счет вовлечения в возбуждение сохранного срединного нерва.
237
Пример 4
Синдром Руси-Леви, п. Peroneus dextra, отведение с m. Extensor digi-'ітіт brevis. Отмечается снижение амплитуды М-ответа. Значительное нпжение СРВм.
СРВ моторная по сегментам
Точки стимуляции Расст. MM Время. MC Скор, м/с
~> предплюсна-гол. малоберц. кости 265 16.3 16.2
\ гол. малоберц. кости-подколенная ямка 100 7.67 13
предплюсна-подколенная ямка 365 24 15.2
238
Пример 5
2 мкВ
5 мс
+14 мА 200 мкс 4 Гц
Сенсорный ответ по п. Medianus dextra при синдроме Руси-Леви (антидромная методика). Отмечается значительное снижение амплитуды сенсорного ответа, снижение CPBc Виден четкий артефакт смещения изолинии, связанный с напряжением мышц пациента.
Параметры ответа нерва
Лат. Длит. Ампл. Площ. Расст. Стим.
MC MC мкВ нВ*с MM мА
7.67 4.75 1.35 3.64 130 14
СРВ сенсорная по сегментам
N-N Расст. MM Время. MC Скор, м/с
Стим-1 130 7.67 17
239
241
Пример 8
5 мВ/250 мкВ
F-волна при стимуляции правого срединного нерва у пациента с де-¦ ••шнизирующим поражением. Отмечается снижение амплитуды ¦' і вета, F-волны. Растянутость F-волны, значительное повышение ла-11 пости F-волны, появляется большое количество пиков (дефигурация • > її ibi). Цифровые данные приведены ниже.
"Минимальная скорость 16.5 м/с, максимальная 20.8 м/с, средняя і м/с, хронодисперсия 4.37 м/с. Амплитуда F-волны в пределах нор-
¦ редняя амплитуда 197 мкВ. Соотношение с М-ответом по амплитуде: ¦. 11 мольное 14.1%, среднее 6.29%, Блоков и повторов нет".
242
Пример 9
5 мВ/250 мкВ
F-волна при боковом амиотрофическом склерозе (левый локтевой нерв). Отмечается высокая синхронизация F-волн, высокая амплитуда. Цифровые данные приведены ниже.
"По F-волне: минимальная скорость 39.5 м/с, максимальная 48.2 м/с, тахеодисперсия 8.69 м/с. Амплитуда F-волны значительно повышена, средняя амплитуда 907 мкВ. Соотношение с М-ответом по амплитуде: максимальное 14.6%, среднее 8.63%. Повторные волны: парных волн - 2, тройных волн - 2, волн, повторяющихся 4 раза - 2 при ср. кв. откл. от средней взвешенной в 1 %. Полифазии нет, блоки 35%, гигантских волн 14".
243
Пример 10
А Б
Миастенический тип нарушения нервно-мышечной передачи. Ритмическая стимуляция^ частотой 3 Гц при исследовании трехглавой мышцы плеча справа. А - исходные данные; Б - через 30 мин. после введения прозерина 0.05% 1.5 мл п/к.
Отмечается увеличение М-ответа, снижение декремента (описание см. ниже).
"s, Triceps brachii, п. Radialis, сб С7 С8 Tl
Ритмическая стимуляция частотой 3 Гц, амплитуда базового М-отве-га 10.3 мВ, декремент по амплитуде 55.4%, по площади 58.8%.
Прозериновая проба (30 мин после введения в/м прозерина 1.5 мл и млатифилина 0.5 мл). Ритмическая стимуляция частотой 3 Гц, амплитуда Пазового М-ответа 11.7 мВ, декремент по амплитуде 23.6%, по площади Ю%. Отмечается повышение амплитуды М-ответа на 13%, снижение декремента по амплитуде на 57.4%, по площади на 46%."
244
Спонтанная активность при полной денервации мышцы (3 мес. после травмы правого срединного нерва с полным анатомическим перерывом). Видны частые разнокалиберные положительные острые волны, единичные фибрилляции.
Пример 12
200 мкВ
1Vi
1-і
Ufr
20 мс
Частые фибрилляции при травме правого срединного нерва через 2 мес. после травмы с полным анатомическим перерывом нерва.
245
Пример 13
Зарождающиеся ПДЕ при травме левого локтевого нерва (4 мес. по-10 шва нерва).
