Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Перспективным в лечении туберкулеза органов дыхания у пациенток во время беременности и послеродовом периоде является феназид. По данным доклинических и экспериментальных исследований, при приеме феназида, в отличие от изониазида, в суточной моче отсутствуют изониазид и ацетилизо-ниазид — основные соединения, ответственные за развитие побочных эффектов при длительном лечении больных туберкулезом препаратами изониазида (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2003).
В результате микробиологических исследований, проведенных в ЦНИИТ РАМН, было показано, что феназид в концентрации 30 мг/мл дает бактерицидный, а в концентрациях 10—20 мг/мл — бактериостатический эффект в отношении чувствительных к изониазиду лабораторных штаммов и клинических изо-лятов микобактерий туберкулеза. Таким образом, феназид, по экспериментальным данным и данным комплексных микробиологических исследований, не уступает в эффективности изониазиду, а по некоторым параметрам фарма-кокинетики, безопасности и переносимости даже значительно его превосходит (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2004).
По данным различных авторов, феназид в суточной дозе 0,5 г в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами в лечении впервые выявленного и рецидивирующего туберкулеза органов дыхания является эффективным этиотропным препаратом. Феназид не отличается по клинической эффективности от изониазида, применяемого в аналогичных схемах в дозе 0,6 г. При этом отмечаются хорошая переносимость феназида, отсутствие неустранимых побочных реакций (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2003). Однако в доступной нам литературе не было сообщений о применении феназида в лечении туберкулеза органов дыхания у беременных и родильниц.
Своевременная и интенсивная АБТ, независимо от срока беременности, приводит к улучшению процесса у 92,4% больных и позволяет улучшить исходы беременности (Омарова Х.М., 2000; Snider D., 1994).
В связи с этим обоснованным является утверждение, что нелеченный туберкулез у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери (Джурабаева М.Х., 2003; Каюкова СИ., 2005). Показаниями к проведению противотуберкулезной терапии у беременных и родильниц являются все формы активного туберкулеза органов дыхания, других органов и систем, в том числе впервые выявленные, обострения и рецидивы специфического процесса (Ильина Т.Я., 1960). При затихшем, неактивном и клини-
Внутриутробная инфекция 415
чески излеченном туберкулезе чаще рекомендуется сохранение беременности до нормального срока родов.
При правильном систематическом лечении к моменту наступления родов можно достичь положительной клинико-рентгенологической динамики туберкулезного процесса, заключающейся в прекращении бактериовыделения, закрытии полости распада, рассасывании инфильтрации и очагов диссеминации. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что у больных, отказывающихся от лечения во время беременности, отмечается прогрессирование туберкулезного процесса (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000).
Таким образом, несмотря на ряд проведенных исследований по данной тематике, дальнейшее изучение проблемы сочетания туберкулеза органов дыхания и беременности остается актуальным на современном этапе. Важным являются определение частоты акушерских осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде у женщин с наличием туберкулеза органов дыхания различной активности, а также анализ взаимосвязи между частотой определенных акушерских осложнений и степенью активности, клинической формой туберкулеза органов дыхания.
В связи с этим необходима разработка научно обоснованного алгоритма обследования и ведения больных туберкулезом органов дыхания во время беременности, родов и послеродовом периоде. Немаловажным является вопрос оптимизации лечения больных туберкулезом органов дыхания во время беременности и послеродовом периоде. На поставленные вопросы мы постарались ответить с помощью научных исследований, проведенных по данной проблеме.
4.7.7. Научно-клинические исследования по проблеме сочетания беременности и туберкулеза органов дыхания
Нами (Каюкова СИ., 2005; Макаров О.В. и соавт., 2003) было проведено комплексное обследование и наблюдение 142 женщин во время беременности, родов и послеродовом периоде. Было выделено 3 группы пациенток: 1-я — 55 беременных, больных активным туберкулезом органов дыхания; 2-я — 46 беременных, у которых имелся неактивный туберкулез органов дыхания и 3-я (группа сравнения) — 41 здоровая беременная.
Полученные результаты показали, что в структуре УГИ у пациенток 1-й и 2-й групп превалировала кандидозная инфекция (46 и 35% соответственно), в 3-й группе — лишь у 12% женщин. Это объясняется длительным приемом противотуберкулезных препаратов у больных активным туберкулезом органов дыхания.
Анализировалась структура клинических форм туберкулеза органов дыхания. При этом по степени убывания инфильтративная форма составила 37%, очаговая — 33%, диссеминированная — 15%, туберкулема — 7%, фиброзно-ка-вернозная форма — 4%, экссудативный плеврит - 3%.
