Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
По данным различных авторов (Фишер Ю.Я., 1994; Хоменко А.Г., 1988), наибольшую опасность представляют хронические деструктивные процессы в легких с выделением лекарственно-устойчивых МВТ. Беременность и роды могут способствовать их прогрессированию, хотя эти формы имеют сложный прогноз и вне беременности (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2004).
Обострение или рецидив процесса чаще отмечаются в начале беременности, так как в это время происходит большая перестройка в организме; далее — при сроках 16—18 нед. и на 5—8-й день после родов с учетом большой нагрузки на организм роженицы и в период лактации. Необходимо отметить, что при активных, открытых формах туберкулеза и у больных, ранее не леченных, вспышка (обострение) возможна и в последние месяцы беременности (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003; Snider D., 1994).
Некоторые исследователи отмечают обострение туберкулезного процесса у беременных почти одинаково часто во II (16,4%) и III (14,9%) триместрах и значительно реже в I (1,5%) триместре беременности (Колачевская Е.Н., Воро-тынова Н.А., Тютикова Т.И., 1994). Однако впервые выявленный туберкулез органов дыхания диагностировался в первой половине беременности в 2 раза чаще, чем во второй.
По данным одних авторов, ограниченный очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения, рассасывания, давно затихшие ограниченные процессы других локализаций, как правило, не приводят к обострениям во время беременности и родов (Омарова Х.М., 2000). Другие (Ильина Т.Я., 1960) отмечают наиболее частое обострение инфильтративной (38,9%) и очаговой (20,8%) форм туберкулеза органов дыхания.
У беременных диссеминированный туберкулез легких в фазе уплотнения и небольшой распространенности при отсутствии обострений в течение последних 2—3 лет также протекает благополучно, но такие пациентки должны подвергаться более тщательному контролю фтизиатра (Каюкова СИ., 2005). Им должна проводиться противорецидивная терапия в последние 2 мес. беременности и в период кормления грудью.
Острые и подострые формы диссеминированного туберкулеза, туберкулезный менингит являются отдельным предметом изучения после внедрения в практику антибактериальных препаратов. Эти формы заболевания особенно бурно протекают после аборта, поэтому больные милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом должны подвергаться активному антибактериальному лечению. Врачи вынуждены сохранять им беременность до родов, и при своевременно и правильно подобранной терапии удается спасти мать и ребенка (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000).
Экссудативный плеврит во время беременности лечится с положительным эффектом. Обострение, как правило, не наступает, беременность удается сохранить (Стогова НА., 2002).
Особого внимания заслуживает первичный и казеозный туберкулез, так как при неадекватной терапии беременность и роды могут спровоцировать его генерализацию (Collop N., Harman E., 1990; Dautzenberg В., Grosset В., 1988).
412 Глава IV
Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких показано прерывание беременности, так как на фоне беременности и родов наступает резкое ухудшение процесса с бронхогенным обсеменением. Такие больные встречаются нечасто, но, к сожалению, не всегда удается убедить их прервать беременность. В таких случаях показана АБТ на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000; Каюкова СИ. Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003).
Таким образом, беременность, роды и послеродовой период у женщин также являются факторами, способствующими возникновению и обострению неактивных туберкулезных изменений (Каюкова СИ., 2005). В литературе имеются сообщения о смертельных исходах от туберкулеза в течение 1-го года после родов (Snider D., 1994). Несмотря на противоречивость данных, большинством исследователей доказано отсутствие взаимного влияния туберкулеза и беременности. Однако особенности течения туберкулеза органов дыхания у беременных и родильниц изучены недостаточно. Кроме того, отсутствуют данные о группах риска среди данного контингента больных, на основании которых представилась бы возможность прогнозирования заболевания, активации и реактивации туберкулеза органов дыхания.
4.7.5. Течение туберкулеза органов дыхания у женщин в послеродовом периоде
Роды и послеродовой период наиболее опасны в отношении развития, активации и реактивации туберкулезного процесса, поскольку происходит коренной перелом в деятельности организма, который предъявляет новые требования к родильнице и кормящей матери (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2004). По данным некоторых исследователей, смертность этой категории женщин высокая и составляет 3,9% (Лазаревич А.И., 1961).
Происходит достаточно быстрая демобилизация деятельности эндокринных желез, которая может способствовать бронхогенному обсеменению (Ко-лачевская Е.Н., Воротынова Н.А., Тютикова Т.И., 1994; Dautzenberg В., Gros-set В., 1988). Послеродовой период у женщин, больных туберкулезом, опасен острой гематогенной диссеминацией туберкулезного процесса и аспирацией казеозных масс в здоровые участки легких с развитием бронхогенного обсеменения (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А;, 2004). Кроме того, у больных туберкулезом во время родов возможно развитие гипертензии в малом круге кровообращения, что создает угрозу возникновения таких серьезных осложнений туберкулезного процесса, как легочное кровотечение или спонтанный пневмоторакс в послеродовом периоде (Zahn СМ., Yeomans E.R., 1990). В ряде случаев ухудшение может быть проявлением медленно протекающего туберкулезного процесса, возникающего еще во время беременности. Такие обострения сопровождаются выраженной клинической картиной, значительной интоксикацией, высокой температурой и склонностью к генерализации специфического процесса (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000).
