Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 246

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 240 241 242 243 244 245 < 246 > 247 248 249 .. 250 >> Следующая

По данным разных авторов (Чеботарева ТВ., 1990; Figueroa-Damian R-, Arrendondo-Garsia J., 1992), в структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания в послеродовом периоде доминируют: инфильтративный туберкулез (74,6%), экссудативный плеврит (12,8%).
Большинство пациенток в послеродовом периоде выявляют при их обращении к врачу, так как развивается яркая клиническая картина туберкулезного процесса (69%) с острым началом (83,9%) (Омарова Х.М., 2000).

Внутриутробная инфекция 413
Фактором риска, способствующим развитию или обострению туберкулезного процесса у матери, является кормление грудью (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2004). При этом в материнском организме происходит дополнительный расход белков, жиров, витаминов, микроэлементов (Колачевская Е.Н., Воротынова НА., ТютиковаТ.И., 1994). Следовательно, отрицательное значение для женщин, страдающих туберкулезом, имеют частые повторные беременности с последующим длительным грудным вскармливанием новорожденного, что ослабляет организм и может привести к обострению туберкулеза (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000). Заболеваемость туберкулезом таких детей высока и составляет 22,2%, дети заболевают в раннем возрасте (до 3 лет), и заболевание у них протекает с различными осложнениями (Чеботарева Т.В., 1990).
Необходимо также учитывать, что при активном туберкулезе возможно трансплацентарное инфицирование плода от больной туберкулезом матери. Результатом туберкулезной интоксикации может стать антенатальная гибель плода (Макаров О.В. и др., 2003).
Инфицирование ребенка МВТ возможно воздушно-капельным путем при контакте с больной матерью в послеродовом периоде. Поэтому решение вопроса о грудном вскармливании должно быть индивидуальным. Кормление ребенка грудью разрешается при неактивном туберкулезном процессе, без выделения бактерий. В противном случае необходима изоляция новорожденного от матери сроком на 6—8 нед. с проведением обязательной вакцинации БЦЖ (Моркунас А.Н., Меляускене А.Г., Стульгене Э.Т., 1968).
На период развития начального иммунитета такие новорожденные должны находиться в родильном доме в течение 42 дней для проведения вакцинации. Родильница, больная активным туберкулезом, должна быть переведена для проведения лечения в специализированный туберкулезный стационар (Каюкова СИ., 2005; Колачевская Е.Н., Воротынова Н.А., Тютикова Т.И., 1994).
Таким образом, большинство исследователей считает послеродовой период наиболее опасным для активации и реактивации туберкулезного процесса. Однако необходимо отметить, что недостаточно изучены вопросы диагностики туберкулеза легких с применением современных методов исследования (ИФА, ПЦР), профилактики и оптимизации противотуберкулезного лечения у женщин в послеродовом периоде.
4.7.6. Лечение туберкулеза органов дыхания во время беременности и в послеродовом периоде
Правильно проведенная в период беременности с учетом меняющейся реактивности организма комплексная терапия приводит к затиханию процесса к моменту родов, что предупреждает развитие послеродового обострения процесса (Ильина Т.Я., 1960).
С внедрением в клиническую практику противотуберкулезных препаратов к настоящему времени достигнуты значительные успехи в лечении туберкулеза У беременных, что позволяет в большинстве случаев сохранить здоровье матери и новорожденного (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000). Вместе с тем, одним из аспектов, затрудняющих применение этих лекарств у беременных, является их возможный эмбриотоксический эффект (Голубцов А.А., 1991). Остаются актуальными экспериментальные исследования эмбриотоксических свойств противотуберкулезных препаратов. Среди препаратов, обладающих противотуберкулезной активностью, в экспериментах на животных получены достаточно репрезентативные данные об их эмбриотоксических свойствах для стрептомицина, этамбутола, этионамида, протионамида.

414 Глава ft/
При обследовании содержания изониазида в пуповинной крови обнаружено, что концентрация его равна 40—45% от уровня его в сыворотке материнской крови через 3—3,5 ч после энтерального введения, в околоплодной жидкости — 66% через 2 ч и в молоке матери — 58% через 2 ч после введения. Установлено, что концентрация фтивазида и ПАСК в крови плода также ниже, чем у матери, и зависит от введенной дозы препарата (Gogus S. et al, 1993). По мнению других авторов (Snider D., 1994), изониазид проникает через плацентарный барьер. Препарат рекомендуется назначать в сочетании с витамином В6, уровень которого в эритроцитах беременных женщин снижен.
Циклосерин, пиразинамид, канамицин нецелесообразно назначать во время беременности и кормления новорожденного, так как пока еще недостаточно сведений о влиянии этих препаратов на течение беременности и плод (Голубцов А.А., 1991). Вместе с тем, в зависимости от клинической ситуации, по жизненным показаниям, при тяжелых, прогрессирующих формах туберкулеза органов дыхания приоритетным является в большей степени терапевтический, а не эмбриотоксический эффект того или иного противотуберкулезного препарата.
Предыдущая << 1 .. 240 241 242 243 244 245 < 246 > 247 248 249 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed