Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
рые должны настораживать акушера-гинеколога в отношении возможного
наличия и реактивации туберкулезного процесса у обследуемой женщины в
период беременности.
1. Нерегулярный менструальный цикл непосредственно перед наступлением беременности.
2. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе.
3. Неразвивающиеся беременности в анамнезе.
4. Гипотрофия плода при предыдущей беременности и родах.
5. Преждевременные роды в анамнезе.
6. Аномалии родовой деятельности в предыдущих родах (особенно быстрые или стремительные роды).
7. Антенатальная гибель плода в предыдущих родах.
III. Необходимо учитывать изменения в клиническом анализе крови (увеличение абсолютного количества лейкоцитов, количества молодых форм и нейтро-филов, снижение гематокрита), во второй половине беременности — гипо-хромную анемию.
IV. При подозрении на туберкулез легких акушеру-гинекологу необходимо направить такую пациентку к врачу-фтизиатру, который исключает или устанавливает диагноз туберкулеза органов дыхания. При этом также особенно важно подробно собрать анамнестические данные и установить, относится ли данная пациентка к группе риска.
К группам риска по заболеванию туберкулезом в период беременности отнесены пациентки:
1. С впервые установленным «виражом» туберкулиновых проб, гиперерги-ческой реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ PPD-L или нарастающей чувствительностью к туберкулину.
2. Ранее перенесшие активный туберкулез различных локализаций.
3. Находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом, особенно с бактериовыделителями.
4. Имеющие тяжелую сопутствующую патологию: сахарный диабет, хронические обструктивные болезни легких, хронические воспалительные урологические неспецифические заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Длительно принимающие кортикостероидные препараты, цитостатики, иммунодепрессанты.
6. ВИЧ-инфицированные.
7. Имеющие вторичные иммунодефицитные состояния.
1.
418 [лава IV
Фтизиатр в условиях противотуберкулезного учреждения назначает специальное обследование, которое включает в себя:
V. Микробиологическое исследование материала больного на МБТ методом
микроскопии и бактериологического посева.
VI. Молекулярно-генетическое исследование мокроты, промывных вод брон
хов, венозной крови на наличие ДНК МБТ.
VII. Рентгенологическое обследование во время беременности (по показа
ниям) и послеродовом периоде ( в течение 1—2 сут. после родов).
VIII. Туберкулинодиагностику с использованием внутрикожной пробы
Манту.
IX. Обследование членов семьи беременной на туберкулез.
X. Диспансерный учет. Беременные с установленным диагнозом туберкуле
за органов дыхания должны состоять на диспансерном учете в женской кон
сультации по месту жительства под наблюдением участкового акушера-гинеко
лога. Одновременно женщина состоит на диспансерном учете в противотубер
кулезном диспансере под наблюдением участкового фтизиатра.
Тактика ведения беременности обсуждается акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. При необходимости беременную следует направлять для лечения в отделение патологии беременных при специализированных родильных домах или в обсервационное отделение родильного дома общего профиля.
В течение 1 года после родов нами было проведено динамическое клинико-рентгенологическое наблюдение за пациентками 1-й и 2-й групп в условиях противотуберкулезных диспансеров по месту жительства. Все пациентки с активными формами туберкулеза органов дыхания получали стандартную химиотерапию.
У 53 (96,4%) пациенток с активным туберкулезом органов дыхания к моменту наступления родов была достигнута положительная клинико-рентгенологическая динамика туберкулезного процесса, заключающаяся в прекращении бактериовыделения, закрытии полостей распада, рассасывании инфильтрации и очагов диссеминации. Однако у 2 (3,6%) женщин, несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, отмечалось прогрессирование туберкулезного процесса в течение 1 года после родов.
Была проведена сравнительная оценка клинической эффективности препаратов ГИНК (изониазида, метазида, феназида) у 56 пациенток в послеродовом периоде с лечебной и профилактической целью (Стаханов В.А. и соавт., 2004). Новый отечественный противотуберкулезный препарат феназид, представляющий собой хелатный комплекс двухвалентного железа и изониазида, у пациенток в послеродовом периоде применялся нами впервые. Были выделены 2 группы пациенток: 1-я группа — 20 родильниц, принимавших феназид, и 2-я группа — 36 родильниц, принимавших изониазид или метазид.
Положительная динамика клинического течения активного туберкулеза органов дыхания регистрировалась с одинаковой частотой в обеих группах -у 90 и 89% пациенток соответственно. Феназид не вызывает побочных реакций, свойственных изониазиду, хорошо переносится (Gogus S. et al, 1993). Результаты проведенных исследований показали высокую клиническую эффективность феназида, что позволяет рекомендовать данный отечественный препарат к назначению в послеродовом периоде в составе комплексной химиотерапии больных активным туберкулезом легких и в виде монотерапии с профилактической целью у пациенток с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза (Стаханов В.А. и др., 2004; Стаханов В.А., Макаров О.В., КаюковаС.И., 2004).
