Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Под местной анестезией по методу Сельдингера через бедренную артерию катетеризируют бронхиальную артерию, затем производят контрастное исследование ее для уточнения положения катетера и оценки состояния бронхиальных сосудов. Далее под общим обезболиванием (см. 4.1.) вводят дыхательный бронхоскоп и выполняют бронхоскопию и необходимые бронхологические манипуляции (аспирация бронхиального секрета, промывание бронхов, взятие мазков, биопсия и др.). Во время исследования уточняется пораженный отдел бронхиального дерева. Затем через катетер в бронхиальную артерию вводят шприцем 3-5 мл 0,4% раствора ин-дигокармина и одновременно через бронхоскоп фотографируют внутреннюю поверхность бронхов.
Для осмотра и фотографирования более периферических отделов бронхиального дерева через тубус дыхательного бронхоскопа проводят бронхофиброскоп.
Исследования, выполненные у 17 больных на противоположном («здоровом») легком, показали, что после введения в бронхиальную артерию красителя слизистая оболочка бронхов сразу же окрашивается в интенсивно синий цвет, а через 2-3 с эта окраска исчезает (рис. 2.53).
С марта 1973 по апрель 1978 г. окрашивание слизистой оболочки бронхов было проведено у 80 больных, у 43 из них имелась центральная форма рака легкого с перибронхиальным типом роста, у 10 больных - периферическая форма рака легкого и у 27 больных - хронический воспалительный процесс.
Исследования показали, что при хронических воспалительных процессах, как и в неизмененном легком, после введения красителя слизистая оболочка интенсивно окрашивается в синий цвет. Однако при этом наблюдается более длительная задержка красителя слизистой оболочкой (до 5-6 мин).
При периферических формах рака легкого также было отмечено равномерное окрашивание слизистой оболочки главных и долевых бронхов в пределах видимости через бронхоскоп. Из 43 больных с центральными пе-рибронхиальными формами рака легкого у 32 опухоль локализовалась в области верхнедолевого бронха. Во время хромобронхоскопии равномерное окрашивание слизистой оболочки бронха в данной области было отмечено только у 15 больных. Всем этим больным затем удалось произвести радикальное хирургическое вмешательство: 7 больным лоб- или билобэк-томию, 8 больным - пневмонэктомию.
213
2.53.
Хромобронхоангиография. Нормальная окраска стенки бронха.
а - эндофото. Равномерное окрашивание слизистой оболочки в синий цвет: б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - мембранозная часть левого главного бронха: 2 - шпора левого верхнедолевого бронха; 3 - медиальная стенка левого главного бронха вблизи бифуркации трахеи.
У остальных 28 больных при хромобронхоскопии наблюдалось либо частичное окрашивание слизистой оболочки в виде отдельных неравномерных пятен (рис. 2.54), либо вообще определялось полное отсутствие окрашивания слизистой оболочки.
Эти нарушения окрашивания слизистой оболочки, как показали результаты ангиографии бронхиальной артерии, обычно были обусловлены непроходимостью основного ствола. Однако наиболее достоверным критерием правильной оценки хромобронхоангиографии следует считать оперативное вмешательство и особенно резектабельность опухоли у этих больных. Из 28 больных раком легкого с частичным окрашиванием слизистой оболочки или при полном отсутствии следов окрашивания у 12 была предпринята операция. Однако она была закончена лишь пробной торакотоми-ей из-за обширности опухолевого процесса, хотя обычные методы исследования и не свидетельствовали об этом. Биоптические исследования из неокрашенных участков слизистой оболочки бронха показали, что, несмотря на визуально неизмененную поверхность ее, у 19 больных из 25 все же была картина ракового процесса. В то же время исследования биоптата из окрашенных участков слизистой оболочки выявили злокачественный рост только у 5 больных из 15.
Морфологические исследования показали, что в основе отсутствия окрашивания слизистой оболочки бронхов при перибронхиальном росте рака легкого лежит хроническая недостаточность кровообращения в стен-
214
2.54.
Хромобронхоангиография. Эндобронхиальная опухоль правого верхнедолевого бронха с пе-рибронхиальным распространением.
а - эндофото. Устье верхнедолевого бронха справа обтурировано опухолью, мембранозная стенка правого главного бронха окрасилась в синий цвет, верхняя и латеральная стенки правого главного и промежуточного бронхов не окрасились; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - опухоль в устье верхнедолевого бронха; 2 - мембранозная стенка правого главного бронха; 3 - правый нижнедолевой бронх.
ке бронхов, обусловленная инфильтрацией и блокадой бронхиальных сосудов опухолевой тканью и перифокальной неспецифической воспалительной инфильтрацией.
Таким образом, хромобронхоангиография может служить объективным критерием степени распространенности опухолевого процесса в стенке бронха, позволяя еще до операции установить величину и запущенность процесса.
2.1.7. Осложнения при бронхоскопии
Диапазон показаний к бронхоскопии расширился и включает не только лечебные и диагностические манипуляции, но и чисто реанимационные, поэтому сегодня суммарный учет осложнений не раскрывает истинной картины, а требует детализации и расшифровки.
