Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
221
це дуры реанимационного характера и исследования, выполненные у больных бронхиальной астмой как у лиц повышенного риска. Кроме того, не учитывались осложнения, связанные с манипуляциями, которые до сих пор невозможны при БФС. Анализ этих наблюдений показывает достоверно меньшее число тяжелых осложнений во время БФС.
Фактор, существенно влияющий на частоту осложнений, - это эндо-бронхиальные биопсии. Из их числа были взяты сопоставимые показатели для РБС и БФС (табл. 2.13.), а критерием избраны частота и тяжесть кровотечения как наиболее частого осложнения.
Таблица 2.13. Сравнительная оценка частоты и тяжести кровотечения после эндобронхиальных биопсий с помощью БФС и РБС
Вид биопсии БФС РБС Достовер
абс % от чис абс % от чис
число ла биопсий число ла биоп
сий
Биопсия щипцами 241 36,7 367 55,1
Число кровотечений, 5 2,07 8 2,18 >0,05
в том числе:
легкие 5 2,07 3 0,82 >0,05
тяжелые - - 5 1,36 <0,05
Другие виды биопсий Браш-биопсия Аспирационная
биопсия катетером
415 63,3 299 44,9
Число кровотечений, 2 0,48 2 0,67 >0,05
в том числе:
легкие 1 0,24 2 0,67 >0,05
тяжелые 1 0,24 - - >0,05
Всего биопсий 656 100,0 666 100,0
Всего кровотечений, 7 1,07 10 1,50 >0,05
в том числе:
легкие 6 0,91 5 0,75 >0,05
тяжелые 1 0,15 5 0,75 >0,05
На 1322 биопсии кровотечения наблюдались у 17 больных. Наиболее часто осложнялась кровотечением биопсия скусыванием. Однако при БФС наблюдались лишь легкие кровотечения, в то время как 5 из 8 кровотечений после биопсии жесткими щипцами во время РБС были тяжелыми. Некоторая условность сравнения должна быть принята во внимание. Размер щипцов для биопсии при РБС и БФС, развиваемое усилие в момент скусы-вания, зона биопсии существенно влияют на частоту кровотечений. Обращаясь для сопоставления к сводной статистике S. Herf, P. Suratt (1978), обобщающей 2628 эндобронхиальных биопсий через бронхофиброскоп, следует заметить, что у этих авторов кровотечения в объеме 50 мл и более отмечены в 1,3 % случаев, пневмоторакс - в 5,5 % случаев, а летальные исходы - в 0,2 %.
Кровотечения более 200 мл, возникшие во время РБС, в 5 случаях были остановлены нами тампонадой бронха, что было существенно облегчено с помощью инжекционной ИВЛ.
222
Меньшая частота тяжелых осложнений при БФС под местной анестезией позволяет считать этот вид бронхоскопии наиболее показанным для диагностических целей, тем более что во время специального исследования эффективности БФС при верификации рака легкого (см. 2.3.1.) было установлено ее преимущество для некоторых локализаций опухоли.
Лечебные возможности БФС пока уступают таковым при РБС. Некоторые манипуляции требуют широкого просвета бронхоскопической трубки в условиях полноценной релаксации и инжекционной ИВЛ. Что же касается лечебных бронхоскопий, предусматривающих аспирацию содержимого бронхов и инстилляцию лекарств, то при соответствующих показаниях БФС конкурирует с РБС.
Анализ причин летальных исходов выявляет некоторые типичные ошибки.
Регургишация у недостаточно подготовленных к наркозу больных.
Больная 55 лет поступила в клинику в состоянии астматического статуса II степени. Страдает гипертонической болезнью 11-ІII стадии. Экстренная РБС на фоне инжекционной ИВЛ. Лаваж бронхов при неадекватной ИВЛ осложнился гипоксией, что потребовало реинтубации эндотрахеальной трубкой. В этот момент произошла регургитация с аспирацией желудочного содержимого. Меры реанимации оказались тщетными.
Больной пикнического телосложения 58 лет подвергнут неотложной бронхоскопии в состоянии астматического статуса III степени. В момент лаважа бронхов произошла регургитация относительно небольшого количества желудочного содержимого. Тотальный бронхоспазм, остановка сердца. Реанимация без успеха.
Профилактика осложнений видится в предварительном введении в пищевод зонда Блекмора или тщательном опорожнении желудка с последующей бронхоскопией в фоулеровском положении.
Недооценка тяжести состояния больных и переоценка возможностей бронхоскопии.
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом распадающийся центральный рак нижней доли левого легкого, прорыв в плевру и эмпиема. Произведена диагностическая РБС для гистологической верификации процесса. После пробуждения и восстановления адекватного спонтанного дыхания переведен в палату. Во время РБС бронхи были промыты раствором химоп-сина. Спустя час внезапно развилась гипоксия с остановкой сердца. Не исключено, что имела место пролонгированная реакция по типу аллергического бронхоспазма.
