Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
5. Вид и подвижность устьев и шпор сегментарных и субсегментарных бронхов: изредка интрамуральные стенозы, чаще - экстрамуральные, деформирующие сегментарные бронхи по типу удавки. Шпоры острые, гребни чуть закруглены. Подвижность изменена мало.
6. Вид сосудистого рисунка: в крупных бронхах не изменен. Вариабелен на уровне долевых и больше сегментарных бронхов.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: нежные мелкие поперечные складочки в устьях сегментарных бронхов, несколько напоминающие хрящевой каркас.
8. Дистония: не типична или умеренно выражена по типу фрагментарных зон сегментарных бронхов.
Ппевмокониозы (с рентгенологическими проявлениями) (рис. 2.36).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: бледная, истонченная, с резко выбухающими хрящевыми кольцами в просвет бронхов и «впадинами» межхрящевых пространств. Участки пылевой пигментации слизистой оболочки - «татуировка» на всех уровнях бронхиального дерева. Выводные протоки бронхиальных желез расширены и зияют, расположены группами, отчетливо видны (!) в области шпор сегментарных и субсегментарных бронхов, напоминая бронхонодулярные свищи.
2. Вид и качество секрета: отсутствует или скудный слизистый.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: нормальная.
197
2.37.
Пылевой бронхит.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - участок пылевой пигментации в области шпоры правого верхнедолевого бронха; 2 - просвет промежуточного бронха.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: не выражена.
5. Вид и подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов: устья теряют овальную форму, деформированы за счет давления извне. Дыхательная подвижность снижена. Устья расширены; можно без труда осмотреть последующие генерации бронхов. Шпоры распластаны и истончены, напоминая перепонки.
6. Вид сосудистого рисунка: усилен за счет коротких «обрубленных» крупных сосудов, иногда варикозно измененных. Рисунок может отсутствовать. Видны отдельные фрагменты его на скатах шпор в разных отделах бронхиального дерева.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: нормальная или повышена, продольная.
8. Дистония: умеренная или выраженная дистония мембранозной стенки трахеи и бронхов, включая сементарные.
Пылевой бронхит (без рентгенологических проявлений) (рис. 2.37).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: см. пневмокониозы. При гиперсекреции гиперемия и отек диффузного характера. Выводные протоки бронхиальных желез выражены более рельефно.
2. Вид и качество секрета: слизистые комочки; на стенках бронхов гноевидные подвижные комочки. Иногда стекловидная слизь, чаще - пенистого характера.
198
2.38.
Кониотуберкулез.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - рубцовый стеноз Вш; 2 - устье Ві; 3 - устье Ви.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: см. пневмокониозы.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: см. пневмокониозы.
5. Вид и подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов: см. пневмокониозы.
6. Вид сосудистого рисунка: см. пневмокониозы.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: складчатость умеренно усилена.
8. Дистония: см. пневмокониозы.
Кониотуберкулез (рис. 2.38).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: I вариант - диффузное уплотнение слизистой оболочки в сочетании с распространенной или мозаичной гиперемией. Участки пылевой пигментации сероватого или серо-чер-ного цвета. Встречается в 42,6 % случаев (приведенные здесь и далее проценты установлены при изучении эндоскопической картины у 183 больных, наблюдавшихся в Свердловском пульмонологическом центре за 1970-1978 гг.); II вариант - диффузное уплотнение слизистой оболочки (возможно очаговое) в сочетании с бледной окраской и грубыми пигментированными рубцами (чаще множественными) в виде округлого, овального, звездчатого или линейного глубокого втяжения (антракотическая индура-ция), локализующегося в долевых, сегментарных и субсегментарных бронхах и деформирующего их просвет. Встречается в 25,4 % случаев; III вари-
199
ант - диффузное уплотнение слизистой оболочки в сочетаний с резкой локальной гиперемией и отеком. Встречается в 10,9 % случаев; IV вариант -диффузное уплотнение слизистой оболочки в сочетании с бронхожелезистыми свищами без выраженной воспалительной реакции в окружности, с антракотической индурацией, чаще - в верхнедолевом, среднедолевом и язычковом бронхах. Встречается в 9,1 % случаев; V вариант - диффузное уплотнение слизистой оболочки в сочетании с рубцовыми стенозами, участки которых бледнее окружающей слизистой оболочки. Встречается в
12 % случаев.
2. Вид и качество секрета: густой, светло-желтый, иногда зеленоватый, без запаха, в виде отдельных комочков в просветах крупных бронхов.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: снижена вплоть до резкой ригидности, чаще - правого главного бронха. Зона ригидности совпадает с антракотической пигментацией. Встречается в 15 % случаев.
