Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Среди больных раком легкого у 21 обнаружен плоскоклеточный орого-вевающий рак, у 40 - плоскоклеточный рак без ороговения, у 14 - малодифференцированный рак и у 1 - аденокарцинома. Из доброкачественных опухолей у 2 больных был диагностирован карциноид, у 1 - папиллома и у 1 - хондрома бронха.
У больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями легких I степень интенсивности воспаления была выявлена у 37, II степень - у 18 и III степень - у 5 больных.
При раке легкого метиленовый синий избирательно окрасил опухолевую ткань у всех 76 больных в ярко-синий цвет, четко выделявшийся, что немаловажно для зрительного восприятия, на фоне розово-красного или белесоватого цвета слизистой оболочки (рис. 2.51; 2.52). Плоскоклеточный рак (как ороговевающий, так и неороговевающий) окрашивается интенсивнее, чем другие формы опухолей. Цветовой контраст был наиболее виден на участках, покрытых фибрином.
210
2.51.
Хромобронхоскопия. Опухоль левого нижнедолевого бронха с инфильтративным ростом.
а - эндофото: б - скица: в - положение бронхоскопа: I - опухоль; 2 - опухолевая инфильтрация стенки бронха.
2.52.
Хромобронхоскопия. Опухоль правого верхнедолевого бронха.
а - эндофото: б - скица; в - положение бронхоскопа; I - опухоль; 2 - воспалительная инфильтрация стенки бронха.
211
Доброкачественные опухоли не прокрашивались. Более того, раствор красителя с них был легко смыт без каких-либо заметных изменений со стороны слизистой оболочки.
Из 60 больных с признаками бронхита окрашивание слизистой оболочки удалось обнаружить лишь у 16. Причем это было совершенно иное окрашивание, чем при раке. Прежде всего оно было менее интенсивным, чем у раковых больных в зоне опухоли, затем мозаичным, напоминая перепелиное яйцо.
При гистологическом изучении биоптатов, взятых в окрашенных участках, у 10 больных обнаружена метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский, у 6 эпителий был не изменен, но выявлена увеличенная активность слизистых желез с гиперкапнией и расширением выводных протоков. Следует подчеркнуть, что для хромобронхоскопии можно использовать как ригидный, так и бронхофиброскоп.
Некоторые частности хромоскопии были исследованы в дополнительной серии наблюдений (20 больных). Изучались вопросы окраски и результативность прицельной биопсии при экзофитных и эндофитных опухолях, при зримых и невидимых изменениях слизистой оболочки вокруг опухоли, и наконец, результаты ступенчатой биопсии - проксимальнеє опухоли и вдали от ее локализации (табл. 2.4). У всех обследованных больных диагноз рака был предварительно доказан эндобронхиальной биопсией.
Таблица 2.4. Результаты хромобронхоскопии в специальной серни исследований (20 больных раком легких)
Хромобронхоскопия
Форма роста опухоли. Число окрашено не окрашено
больных Биопсия биопсия биопсия
+ - + -
Экзофитный 13 13 10 0 3 0
Эндофитный 7 7 7 0 0 0
С визуальными изменениями 14 3 3 2 0 9
Без визуальных изменений 6 2 2 1 0 3
Ступенчатая биопсия проксимальнеє
опухоли 20 3 1 3 2 17
Как видно из табл. 2.4, более результативным исследование оказалось при эндофитной форме роста опухоли, несколько хуже - при экзофитной, но следует учесть превалирующее число хромобронхоскопий в этой группе. Окрашивание слизистой оболочки как вблизи, так и на протяжении от опухоли, не оказало существенного влияния на данные биопсии, хотя в какой-то мере и ориентировало бронхолога.
Разработка этого направления вне всякого сомнения перспективна и облегчает задачи, стоящие перед бронхологом. Биопсия маркированных мест целесообразна не только при злокачественных опухолях, но и при банальной метаплазии эпителия бронха, служа веским аргументом в пользу диагноза хронический бронхит или обоснованно его отвергая. Быть может, удастся на новом уровне оценивать результаты терапевтических эндоброн-хиальных воздействий, учитывая не только градацию степени интенсивности воспаления, но и инволюцию полей метаплазированного эпителия.
212
2.1.6. Хромобронхоангиография
Хромобронхоангиография - метод, позволяющий определить степень инфильтрации стенки бронха злокачественным процессом. Это исследование имеет решающее значение для уточнения степени операбельности больных с центральными формами рака легкого при перибронхиальном типе роста опухоли.
Методика исследования. Методика хромобронхоскопии была разработана в 1973 г. Исследование проводят в рентгеновском кабинете бригадой врачей в составе бронхолога, рентгенолога, анестезиолога. Оно состоит из следующих этапов: 1) катетеризации и контрастного исследования бронхиальных артерий; 2) введения через катетер в бронхиальные артерии красителя; 3) бронхоскопии и фотосъемки соответствующих отделов бронхиального дерева.
